ADA 당뇨병 표준진료지침 2023
Standards of Care in Diabetes—2023
진료지침 · ADA(미국당뇨병학회) · Diabetes Care · 2022.12
지침 이름을 'Standards of Care in Diabetes'로 바꾼 미국당뇨병학회(ADA)의 2023년판입니다. 고혈압 기준과 목표를 130/80 mmHg로 낮추고, LDL 콜레스테롤 목표를 수치로 제시했으며, 체중 감량을 치료 목표로 내세웠습니다.
이전 판 · ADA 당뇨병 표준진료지침 2022
개정됨 · 새 판: ADA 당뇨병 표준진료지침 2024 2023.12
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.
꼭 확인할 핵심
- 고혈압은 130/80 mmHg 이상으로 정의하고, 안전하게 도달할 수 있으면 130/80 mmHg 미만을 목표로 합니다. 확인된 혈압이 130/80 mmHg 이상이면 약물치료를 고려합니다.
- 40~75세이면서 죽상경화성 심혈관질환(ASCVD) 위험인자가 하나 이상이면 고강도 스타틴으로 LDL 콜레스테롤을 50% 이상 낮추고 70 mg/dL 미만을 목표로 합니다. ASCVD가 있으면 55 mg/dL 미만이 목표이며, 도달하지 못하면 ezetimibe나 PCSK9 억제제를 더합니다.
- 심부전이 있는 제2형 당뇨병에는 박출률이 보존됐든 감소됐든 SGLT2 억제제를 권고합니다(10.42b).
- 제2형 당뇨병에 알부민뇨를 동반한 만성 콩팥병(CKD)이 있으면 최대 용량 안지오텐신전환효소(ACE) 억제제·안지오텐신수용체차단제(ARB)에 finerenone을 더하도록 권고합니다(10.43). SGLT2 억제제는 eGFR 20 mL/min/1.73m² 이상, 소변 알부민 200 mg/g 이상에서 시작합니다(11.5a).
- 비만을 만성질환으로 보고 체중 감량을 치료 목표로 삼습니다. 10% 이상 감량은 질병 경과를 바꿀 수 있고, 새 약물로 15%까지 감량을 목표로 할 수 있습니다.
- 제2형 당뇨병·당뇨병 전단계에서는 FIB-4로 비알코올 지방간질환(NAFLD)의 섬유화 위험을 나누고, 필요하면 GLP-1 수용체 작용제(GLP-1 RA)나 pioglitazone을 고려합니다.
이전 판과 달라진 점
- 지침 이름에서 'Medical'을 빼 'Standards of Care in Diabetes'로 바꿨고, 사람 중심의 포용적 표현으로 용어를 다듬었습니다.
- 고혈압 정의를 ACC/AHA 기준인 130/80 mmHg로 맞추고 목표도 130/80 mmHg 미만으로 통일했습니다. 2022년판은 위험도에 따라 130/80 또는 140/90 mmHg를 목표로 했습니다.
- LDL 콜레스테롤 목표를 처음 수치로 제시했습니다. 위험인자가 있는 40~75세는 70 mg/dL 미만, ASCVD는 55 mg/dL 미만이며 inclisiran도 선택지로 소개했습니다.
- 비만을 만성질환으로 규정하고 tirzepatide(GIP/GLP-1 수용체 이중 작용제)를 체중 감량 효과가 있는 혈당 강하제로 넣었습니다. 약물 장에 체중 관리 목표(9.4d)를 추가했습니다.
- SGLT2 억제제를 박출률 보존 심부전까지 넓히고 finerenone을 심혈관 장에도 넣었습니다. CKD의 SGLT2 억제제 시작 기준은 eGFR 25에서 20으로, 소변 알부민 300에서 200 mg/g으로 낮췄습니다.
- 허약하거나 저혈당 위험이 높으면 목표범위 내 시간(TIR) 50% 초과·저혈당 범위 1% 미만으로 목표를 완화했고(6.5b), 식량 불안정·수면 건강 선별과 말초동맥질환 선별(12.25)을 새로 넣었습니다.
PubMed 연결은 여러 장을 묶은 '개정 요약(Summary of Revisions)' 논문입니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2016.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2017 · 개정됨
- 2017.11 ADA 당뇨병 표준진료지침 2018 · 개정됨
- 2018.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2019 · 개정됨
- 2019.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2020 · 개정됨
- 2020.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2021 · 개정됨
- 2021.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2022 · 개정됨
- 2022.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2023 · 개정됨 · 지금 보는 판
- 2023.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2024 · 개정됨
- 2024.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2025 · 개정됨
- 2025.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2026 · 현행
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
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원문과 근거 자료
원문 보기 · 무료 전문 · PubMed 36507641
인용: Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S5-S9
- 원문 · doi.org
- 전문(PMC) · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- 서지 정보 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- 기사 · mdedge.com
- 변경점 해설 · diatribe.org
- 기사 · hcplive.com
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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