ADA 당뇨병 표준진료지침 2021
Standards of Medical Care in Diabetes—2021
진료지침 · ADA(미국당뇨병학회) · Diabetes Care · 2020.12
미국당뇨병학회(ADA) 당뇨병 표준진료지침의 2021년판입니다. 혈당 목표에 목표범위 내 시간(TIR)을 넣고, 연속혈당측정(CGM) 권고를 인슐린 다회 주사·펌프 사용자 전체로 넓혔습니다.
이전 판 · ADA 당뇨병 표준진료지침 2020
개정됨 · 새 판: ADA 당뇨병 표준진료지침 2022 2021.12
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.
꼭 확인할 핵심
- 대부분 성인의 당화혈색소(A1C) 목표는 7% 미만입니다. 연속혈당측정(CGM)을 쓰면 70~180 mg/dL 범위에 머무는 시간(TIR) 70% 초과, 70 mg/dL 미만 시간 4% 미만을 목표로 합니다.
- 인슐린 다회 주사나 인슐린 펌프를 쓰는 사람에게는 당뇨병 유형과 나이와 관계없이 CGM을 권합니다.
- SGLT2 억제제와 GLP-1 수용체 작용제(GLP-1 RA)는 A1C나 metformin 사용과 관계없이 심장·콩팥 보호에 씁니다. 심부전에는 SGLT2 억제제를 쓰고, 만성 콩팥병(CKD)에도 SGLT2 억제제를 우선하되 쓰기 어려우면 GLP-1 RA를 고려합니다.
- 관상동맥질환이 있는 당뇨병 환자의 고혈압에는 안지오텐신전환효소(ACE) 억제제나 안지오텐신수용체차단제(ARB)를 1차 약으로 씁니다(10.10).
- 기저 인슐린이 0.5 단위/kg를 넘거나, 취침 전과 아침 혈당 차이가 크거나, 저혈당과 큰 혈당 변동이 있으면 기저 인슐린 과다(overbasalization)를 의심합니다(9.13).
- 인지·기능이 유지된 건강한 노인의 A1C 목표 예시는 7.0~7.5%(53~58 mmol/mol)입니다. 노인의 저혈당을 줄이려 CGM을 고려합니다.
이전 판과 달라진 점
- 혈당 목표 권고를 6.5a·6.5b로 나눠 TIR 목표를 넣었고, 'A1C' 항목을 '혈당 평가'로 바꿔 A1C 외 지표도 쓰게 했습니다. 저혈당 발생과 위험은 매 방문 확인합니다(6.9).
- CGM 권고를 다회 주사·펌프·기타 인슐린 사용자 전체로 넓혔고, 다회 주사를 쓰는 제2형 당뇨병 등의 인슐린 펌프 권고(7.21)를 새로 넣었습니다.
- 약물 알고리즘(그림 9.1)에 CKD와 심부전 전용 경로를 만들고, 기저 인슐린 과다 주의 권고(9.13)를 추가했습니다.
- 관상동맥질환 동반 고혈압의 ACE 억제제·ARB 1차 권고(10.10), 장기 이중 항혈소판 치료(10.37), aspirin과 저용량 rivaroxaban 병용(10.38) 권고를 새로 넣었습니다.
- 건강한 노인의 A1C 목표 예시를 7.0~7.5%로 바꾸고, WISDM 연구를 근거로 저혈당을 줄이기 위한 CGM 권고를 추가했습니다.
- 사회적 결정요인 평가 권고(1.5)를 고치고 COVID-19를 반영한 예방접종 표를 넣었습니다. 기존 고혈압이 있는 임신부의 혈압 목표는 110~135/85 mmHg로 하한을 두었습니다.
PubMed 연결은 여러 장을 묶은 '개정 요약(Summary of Revisions)' 논문입니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2016.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2017 · 개정됨
- 2017.11 ADA 당뇨병 표준진료지침 2018 · 개정됨
- 2018.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2019 · 개정됨
- 2019.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2020 · 개정됨
- 2020.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2021 · 개정됨 · 지금 보는 판
- 2021.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2022 · 개정됨
- 2022.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2023 · 개정됨
- 2023.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2024 · 개정됨
- 2024.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2025 · 개정됨
- 2025.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2026 · 현행
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
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원문과 근거 자료
인용: Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S4-S6
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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