부신 우연종 관리 진료지침 2023 (ESE·ENSAT)
European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors
진료지침 · ESE · ENSAT · European Journal of Endocrinology · 2023.06
다른 검사 중 우연히 발견된 부신 혹(부신 우연종)이 악성인지, 호르몬을 지나치게 만드는지 가리는 방법과 추적·수술 기준을 정리한 유럽 진료지침입니다.
이전 판 · 2016 ESE·ENSAT 부신 우연종 진료지침
현행 · 정리 기준일 2026-10-11 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- 처음 발견되면 비조영 CT로 보고, 균질하면서 CT값이 10 HU 이하이면 양성으로 판단해 추가 영상검사를 하지 않습니다.
- 4 cm 이상이면서 불균질하거나 CT값이 20 HU를 넘으면 악성 위험이 있어 다학제 논의를 거쳐 대개 수술을 택합니다.
- 모든 환자에게 1 mg 덱사메타손 억제검사를 하고, 검사 뒤 코르티솔이 1.8 µg/dL(50 nmol/L) 이하이면 자율 코르티솔 분비를 배제합니다.
- 쿠싱 증상 없이 이 기준을 넘으면 경도 자율 코르티솔 분비(MACS)로 보고 고혈압·당뇨병·척추골절 여부를 확인합니다.
- 갈색세포종 검사(메타네프린)는 영상에서 전형적인 양성 선종 모습이 아닐 때 합니다.
- 고혈압이나 원인 모를 저칼륨혈증이 있으면 알도스테론/레닌 비로 원발성 알도스테론증을 확인합니다.
이전 판과 달라진 점
- 2016년의 '자율 코르티솔 분비 가능'(1.9–5.0 µg/dL) 같은 단계 구분을 없애고 1.8 µg/dL 초과를 MACS 하나로 정의했습니다.
- 갈색세포종 선별검사 대상을 영상에서 전형적인 양성 선종이 아닌 경우로 좁혔습니다.
- 균질하고 10 HU 이하인 양성 종괴는 2016년과 달리 4 cm 미만이 아니어도 추가 영상검사가 필요 없게 했습니다.
- 판단이 애매한 종괴를 크기·균질성·CT값으로 세분했습니다. 균질하고 4 cm 미만이며 CT값 11–20 HU면 곧바로 다른 영상검사를 하거나 12개월 뒤 재촬영하고, 그 밖의 애매한 종괴는 수술하지 않으면 2016년처럼 6–12개월 뒤 재촬영합니다.
- 수술하지 않은 MACS 환자는 해마다 동반질환만 점검하고, 여건이 되면 1차 의료에서 관리하도록 했습니다.
- 호르몬을 만드는 양성 종괴 수술에 최소침습 방식을 새로 권하고, 악성 의심 종괴는 경험 많은 외과의가 하도록 했습니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2016.07 부신 우연종 관리 진료지침 2016 (ESE·ENSAT) · 개정됨
- 2023.06 부신 우연종 관리 진료지침 2023 (ESE·ENSAT) · 현행 · 지금 보는 판
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
- MACS: 정의상 경미하지만 임상적으로는 복잡한 질환 Front Endocrinol (Lausanne) · 2026-11-11
- 부신종양 환자에서 경증 자율성 코르티솔 분비와 정신질환: 코호트 연구 J Clin Endocrinol Metab · 2026-10-28
- 경증 자율적 코르티솔 분비 환자에서 메티라폰 치료의 심혈관 효과: 이차 분석 J Clin Endocrinol Metab · 2026-10-22
원문과 근거 자료
원문 보기 (무료) · PubMed 37318239 · DOI
인용: Eur J Endocrinol 2023;189(1):G1-G42
정리 기준일 2026-10-11. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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