ADA 당뇨병 표준진료지침 2018
Standards of Medical Care in Diabetes—2018
진료지침 · ADA(미국당뇨병학회) · Diabetes Care · 2017.11
미국당뇨병학회(ADA) 당뇨병 표준진료지침의 2018년판입니다. 새 근거가 나오면 연중 온라인으로 고치는 'Living Standards' 방식을 시작했고, 죽상경화성 심혈관질환이 있으면 심혈관 이득이 입증된 약을 더하도록 권고했습니다.
이전 판 · ADA 당뇨병 표준진료지침 2017
개정됨 · 새 판: ADA 당뇨병 표준진료지침 2019 2018.12
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.
꼭 확인할 핵심
- 죽상경화성 심혈관질환(ASCVD)이 있는 제2형 당뇨병은 생활습관 교정과 metformin으로 시작한 뒤, 주요 심혈관사건과 심혈관 사망을 줄인 약(당시 empagliflozin, liraglutide)을 더합니다. canagliflozin도 고려할 수 있습니다.
- 새로 진단된 제2형 당뇨병은 metformin이 1차 약입니다. 당화혈색소(A1C) 9% 이상이면 두 약 병용을, A1C 10% 이상이거나 혈당 300 mg/dL 이상이면 인슐린을 고려합니다.
- 고혈압이 있으면 대부분 140/90 mmHg 미만을 목표로 하고, 심혈관 고위험이면 130/80 mmHg 같은 더 낮은 목표를 고려합니다. 고혈압 환자는 모두 가정혈압을 잽니다.
- ASCVD가 없는 40~75세와 75세 초과에는 중강도 스타틴을 씁니다. ASCVD가 있는데 최대 내약 용량 스타틴에도 LDL 콜레스테롤이 70 mg/dL 이상이면 비스타틴 약 추가를 고려합니다.
- 과체중·비만에 위험인자가 하나 이상 있는 성인은 나이와 관계없이, 그 밖의 성인은 45세부터 당뇨병 선별검사를 합니다. 결과가 정상이면 적어도 3년마다 반복합니다.
- 제1형·제2형 당뇨병 임신부는 인슐린을 우선 쓰고, 전자간증 위험을 낮추기 위해 첫 삼분기 말부터 저용량 aspirin을 복용합니다.
이전 판과 달라진 점
- 새 근거나 허가 변경이 있으면 연중 온라인으로 고치는 'Living Standards' 방식을 도입했고, 이 지침을 ADA의 유일한 진료 권고 문서로 정했습니다.
- ASCVD 동반 제2형 당뇨병에 심혈관 이득이 입증된 약을 더하라는 권고를 새로 만들고, 약물 알고리즘(그림 8.1)과 약제 선택표(표 8.1)에 반영했습니다.
- 모든 고혈압 환자의 가정혈압 측정과 저항성 고혈압의 무기질코르티코이드 수용체 길항제(MRA) 고려를 추가했습니다. 2017년 ACC/AHA 고혈압 지침의 130/80 mmHg 기준은 따르지 않고 140/90 mmHg 목표를 유지했습니다.
- 지질 권고를 ASCVD 유무로 나누고, ASCVD 환자의 LDL 콜레스테롤이 70 mg/dL 이상이면 ezetimibe나 PCSK9 억제제 같은 비스타틴 약을 더하는 내용을 넣었습니다.
- 제1형 당뇨병 성인의 연속혈당측정(CGM) 권고 나이를 25세 이상에서 18세 이상으로 낮췄고, 간헐 스캔(flash) CGM을 소개했습니다.
- 18세 미만 선별 대상을 과체중·비만에 위험인자가 하나 이상인 경우로 정했습니다. 노인에게는 저혈당·과잉치료를 줄이고 처방을 단순화하는 권고 3개를 더했습니다.
PubMed 연결은 여러 장을 묶은 '개정 요약(Summary of Revisions)' 논문입니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2016.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2017 · 개정됨
- 2017.11 ADA 당뇨병 표준진료지침 2018 · 개정됨 · 지금 보는 판
- 2018.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2019 · 개정됨
- 2019.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2020 · 개정됨
- 2020.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2021 · 개정됨
- 2021.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2022 · 개정됨
- 2022.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2023 · 개정됨
- 2023.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2024 · 개정됨
- 2024.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2025 · 개정됨
- 2025.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2026 · 현행
원문과 근거 자료
인용: Diabetes Care 2018;41(Suppl 1):S4-S6
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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