ADA 당뇨병 표준진료지침 2020
Standards of Medical Care in Diabetes—2020
진료지침 · ADA(미국당뇨병학회) · Diabetes Care · 2019.12
미국당뇨병학회(ADA) 당뇨병 표준진료지침의 2020년판입니다. 심혈관질환·심부전·만성 콩팥병이 두드러지면 당화혈색소와 관계없이 SGLT2 억제제나 GLP-1 수용체 작용제를 고려하게 했고, 목표범위 내 시간(TIR)을 혈당 평가에 넣었습니다.
이전 판 · ADA 당뇨병 표준진료지침 2019
개정됨 · 새 판: ADA 당뇨병 표준진료지침 2021 2020.12
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.
꼭 확인할 핵심
- 죽상경화성 심혈관질환(ASCVD), 심부전, 만성 콩팥병(CKD)이 두드러지면 당화혈색소(A1C)와 관계없이 SGLT2 억제제나 GLP-1 수용체 작용제(GLP-1 RA)를 고려합니다.
- ASCVD, 여러 심혈관 위험인자, 당뇨병 콩팥병이 있으면 주요 심혈관사건과 심부전 입원을 줄이려 SGLT2 억제제를 권고합니다(A). ASCVD나 여러 위험인자가 있으면 주요 심혈관사건을 줄이려 GLP-1 RA를 권고합니다(A).
- 140/90 mmHg 이상은 여러 번 재서 확인합니다. ASCVD가 있거나 10년 ASCVD 위험이 15% 이상이면 130/80 mmHg 미만(C), 15% 미만이면 140/90 mmHg 미만(A)이 목표입니다.
- ASCVD가 없는 40~75세는 중강도 스타틴(A), 위험인자가 많거나 50~70세면 고강도 스타틴(B)을 씁니다. 초고위험 ASCVD에서 최대 내약 스타틴에도 LDL 콜레스테롤이 70 mg/dL 이상이면 ezetimibe나 PCSK9 억제제 추가를 고려합니다(A).
- 스타틴으로 LDL 콜레스테롤이 조절됐는데도 중성지방이 135~499 mg/dL이고 ASCVD나 다른 심혈관 위험인자가 있으면 icosapent ethyl 추가를 고려합니다(A).
- 연속혈당측정(CGM) 자료는 표준 보고서(AGP, ambulatory glucose profile)로 보고, 목표범위 내 시간(TIR)을 혈당 평가 지표로 함께 씁니다.
이전 판과 달라진 점
- 약물 알고리즘(그림 9.1)을 고쳐 ASCVD·심부전·CKD가 두드러지면 A1C와 관계없이 GLP-1 RA·SGLT2 억제제를 고려하게 했습니다. VERIFY 연구를 근거로 치료 초기 병용요법 권고(9.6)를 새로 넣었습니다.
- 심혈관 약물 권고(10.43a~c)를 기존 ASCVD, 위험인자, 당뇨병 콩팥병, 심부전에 따라 나눴고, CREDENCE, DECLARE-TIMI 58, REWIND 등의 결과를 반영했습니다.
- 스타틴 권고(10.19~10.28)를 2018년 AHA/ACC 콜레스테롤 지침에 맞췄고, REDUCE-IT를 근거로 icosapent ethyl 권고(10.31)를 새로 넣었습니다.
- AGP 보고서와 TIR 권고(6.4, 6.5)를 새로 넣었고, 저혈당을 일으키는 약을 쓰는 환자의 저혈당 무감지증 선별(6.11)을 추가했습니다. 코 분무형 glucagon도 소개했습니다.
- 임신을 계획하는 여성 중 과체중·비만이거나 위험인자가 있으면 당뇨병 전단계·제2형 당뇨병 검사를 하도록 했습니다(2.8).
- 5장 제목을 '행동 변화와 안녕 촉진'으로 바꾸고, 사회적 결정요인 선별과 전자담배 경고를 넣었습니다.
PubMed 연결은 여러 장을 묶은 '개정 요약(Summary of Revisions)' 논문입니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2016.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2017 · 개정됨
- 2017.11 ADA 당뇨병 표준진료지침 2018 · 개정됨
- 2018.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2019 · 개정됨
- 2019.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2020 · 개정됨 · 지금 보는 판
- 2020.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2021 · 개정됨
- 2021.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2022 · 개정됨
- 2022.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2023 · 개정됨
- 2023.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2024 · 개정됨
- 2024.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2025 · 개정됨
- 2025.12 ADA 당뇨병 표준진료지침 2026 · 현행
원문과 근거 자료
원문 보기 · 무료 전문 · PubMed 31862743
인용: Diabetes Care 2020;43(Suppl 1):S4-S6
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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