• 전문 센터에서 103Pd 플라크 근접치료를 받은 맥락막흑색종 환자 170명의 10년 이상 추적 관찰 후향적 코호트 연구. • 100% local tumor control 달성; 시력 보존율(≥20/200)은 12년에 92.7%, 15년에 87.0%, 20년에 63.7%; 안구 제거는 1안(0.6%)만 필요. • Fovea 근접성과 juxtapapillary/circumpapillary 위치는 anti-VEGF 및 laser 다중 치료에도 불구하고 더 나쁜 시력 예후를 예측했음.
103Pd 근접치료는 맥락막흑색종의 높은 종양 제어와 합리적인 시력 보존을 확인시켜주지만, 시신경유두나 fovea 근처 위치는 시력 예후에 큰 영향을 미치므로 환자 상담에 반영되어야 함.
쉽게 풀어 쓴 해설
20년 뒤에도 눈을 거의 다 지켰어요
핵심 결과
종양은 100% 조절되었고, 20년 뒤에도 63.7%에서 실생활 시력을 유지했어요.
종양이 시신경이나 망막 중심부 근처에 있으면 시간이 지나면서 시력이 더 떨어지는 경향이 있네요.
어떤 연구인가요
맥락막흑색종(눈 안쪽 검은 막에 생기는 암) 환자 170명이 방사성 물질을 붙인 작은 판으로 치료받고 10년 이상 추적되었어요.
눈을 빼내야 하는 경우는 1명뿐이었어요.
누구에게 해당하나요
맥락막흑색종으로 플라크 근접치료(방사선 붙이는 방법)를 받기로 결정한 분들에게 참고가 될 만해요.
수술로 눈을 제거하는 대신 방사선 치료를 원하는 분들의 장기 결과를 보여줍니다.
아직 모르는 것
개인마다 어떤 위치의 종양이 얼마나 영향을 받을지 미리 정확히 예측하기는 어려워요.
진료할 때 "제 종양 위치라면 10년, 20년 뒤 시력이 어떻게 될까요" 하고 여쭤 보세요.
증식성 유리망막병증 등급 C를 동반한 복잡한 망막박리 수술에서 신시내티 메토트렉세이트 프로토콜의 결과
Huang et al.
일차적 의견
• 망막박리 및 PVR 등급 C로 유리체절제술을 받은 300안(MTX군 150, 대조군 150) 후향적 비교 연구; 최소 6개월 추적. • MTX군에서 일차 수술 성공률 더 높음(OR 5.15, 95% CI 2.77–10.15, p<0.001) 및 수술 후 PVR 재발 더 낮음(OR 0.15, 95% CI 0.08–0.26, p<0.001); 12개월까지 모든 시점에서 시력 우월. • 후향적 비무작위 설계로 인한 인과관계 추론의 제한; 양군 간 심각한 이상반응은 유사.
신시내티 MTX 프로토콜은 등급 C 복잡한 망막박리에서 일차 수술 성공률을 현저히 개선하고 PVR 재발을 감소시키며 지속적인 시력 개선과 수용 가능한 안전성을 제공한다.
• NIH All of Us 데이터베이스에서 ASD 성인 1,050명과 대조군 4,200명의 성향점수매칭 코호트 연구 (평균 나이 39.1세, 남성 49.3%). • ASD 환자에서 모든 안과질환 유병률 더 높음 (29.5% vs 17.8%; OR 2.09, 95% CI 1.78–2.45), glaucoma (3.6% vs 1.5%; OR 2.56), strabismus (3.8% vs 1.7%; OR 2.31), cataract (9.9% vs 5.2%; OR 2.16). • 전자의무기록의 진단코드 기반으로, 집단 간 선별검사 차이에 따른 실제 질환 부담 저평가 가능성.
성인 자폐스펙트럼장애는 다양한 치료 가능한 안과질환과 관련하여 상당히 높은 오즈를 보이므로, 전문적인 안과 선별검사 프로토콜과 감각친화적 진료 제공이 필요하다.
쉽게 풀어 쓴 해설
자폐증 성인은 안과질환이 2배 많았어요
핵심 결과
자폐증이 있는 성인은 안과질환이 약 2배 많았어요.
녹내장, 사시, 백내장은 2~2.5배 높았지만 대부분 드물었어요.
어떤 연구인가요
미국 성인 1,050명의 자폐증 환자와 4,200명을 짝지어 비교했어요.
의료 기록에 기록된 안과 진단을 바탕으로 질환 빈도를 조사한 연구예요.
누구에게 해당하나요
자폐증 진단을 받은 성인이 안과 검진 필요성을 생각할 때 참고할 수 있어요.
다른 신경 발달 상태나 시각 장애가 있는 분들에게 같은 패턴이 나타나는지는 아직 몰라요.
아직 모르는 것
병원 방문이나 검진 받는 빈도가 두 그룹에서 달라서 실제 질환이 더 많을 수도 있어요.
다음 진료 때 "자폐증이 있으면 정기적인 안과 검진 간격을 어떻게 하면 좋을까요"를 물어볼 만해요.
• 덴마크 전국 2,155,155명 환자의 초기 심전도 기록과 약 20년 추적 심정지 데이터 연계. • 정상 심전도: 5년 OHCA 위험 0.50% (95% CI 0.49–0.51%); 심방세동 0.61%, LBBB 0.73%, IVCD 0.68%, QTc 연장 0.84%, LVH 0.74%로 유의하게 상승. • 덴마크 단일국가 데이터; 측정되지 않은 교란변수와 병원/구급차 심전도 표본 선택 편향 완전 해결 부족.
여러 심전도 이상이 일반인구에서 OHCA 위험을 독립적으로 층화하므로, 심전도가 위험 평가 도구를 개선할 수 있으나 임상 통합을 위해 전향적 검증 필요.
쉽게 풀어 쓴 해설
심전도 이상 소견이 있으면 심정지 위험이 높아요
핵심 결과
QTc 간격이 길거나 심방세동이 있으면 5년 안에 심정지 위험이 0.5~0.8% 수준으로 올라가요.
심실 전도 지연이나 심장 벽 두께 증가도 비슷하게 위험을 높였어요.
어떤 연구인가요
덴마크 215만 명의 초기 심전도 검사 결과를 약 20년간 추적해서 갑작스러운 심정지 발생과 비교했어요.
다양한 심전도 이상 패턴이 각각 심정지 위험을 얼마나 높이는지 통계로 분석했죠.
누구에게 해당하나요
정기 검진이나 증상 없이 심전도 이상을 지적받은 성인들의 장기 위험도를 보여줘요.
이미 심장병 진단을 받았거나 증상이 있는 사람은 연구 대상이 아니어서 상황이 다를 수 있어요.
아직 모르는 것
덴마크 인구만 대상이라 다른 나라나 민족에도 같은 수준으로 적용되는지 알 수 없어요.
다음 진료 때 "제 심전도에서 이 정도 이상이 나왔을 때 앞으로 어떤 검사나 약이 필요한가요" 하고 여쭤 보세요.
• 비후성폐색심근병증 환자 27명의 단일기관 후향적 연구: U자형 카테터 전략(15명) vs 종래 역행 접근법(12명), 12개월 추적. • U군이 더 높은 접촉력(20.39 vs 17.17 g, P<0.01), 단축된 고주파전달시간(1217 vs 1538초, P=0.01), 12개월 시점의 낮은 LVOT gradient(32 vs 48.5 mmHg, P=0.03) 달성. • 소규모 표본과 단일기관 설계로 제한; 양 군 모두 주요 합병증 없음.
U자형 카테터 전략은 비후성폐색심근병증의 중격절제술에서 시술 효율성과 LVOT gradient 감소를 개선하여, 향후 대규모 전향적 연구를 통한 확인 후 선호 기법이 될 수 있을 것으로 시사된다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2024 AHA/ACC 비후성 심근병증 지침은 약물치료에 반응이 부족한 폐쇄성 HCM에 중격감소술을 검토하도록 권고하며, 본 연구는 경피적 심내막 중격 절제술이라는 새로운 시술 방법에서 U자형 카테터 전략이 기존 방법보다 LVOT gradient 감소를 더 잘 달성함을 보여주어 이 영역의 시술 기술 개선에 기여합니다.
• 지속성 심방세동 환자 270명에서 PVI와 후벽 절제술을 받은 다기관 관찰 연구. • PVI 후 빠른 LAPW 활동(≤190 ms)은 재발과 무관하였고(HR 1.263, 95% CI 0.739–2.160, P = .393), CS-CL 연장 >23.5%가 재발 위험 감소와 독립적으로 연관(HR 0.298, 95% CI 0.017–0.520, P < .001). • 제한점: 기관 간 표준화되지 않은 electrogram 분석 프로토콜을 사용한 관찰 연구.
LAPWA 후 CS-CL 연장 >23.5%는 지속성 심방세동 환자에서 절제술 효과를 평가하는 실시간 지표가 될 수 있으며, 후벽 신호 특성만으로는 추가 절제 대상자 선택을 예측할 수 없다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2024 EHRA/HRS 합의문은 폐정맥 격리를 모든 심방세동 절제술의 기본으로 권고하며, 본 연구는 펄스장 절제술을 이용한 후벽 추가 절제에서 관상정맥동 주기 길이 연장이 재발 예측의 실질적 지표임을 제시하여 기존 권고를 보강합니다.
• 심방세동으로 폐정맥격리를 받은 30세 이하 환자 104명(평균 29.1세, 여성 28.6%)의 다기관 레지스트리 연구. • AF 재발으로부터의 자유도는 1년 93.6%, 2년 88.2%, 3년 82.1%였으며, 발작성 vs 지속성 AF는 1년에 98.5% vs 67.7%로 차이 있음(P < .001). • 중앙값 추적 기간이 1년으로 짧고 비교적 소규모 집단이므로 일반화 가능성 제한적; 합병증은 2.1%에서만 발생.
매우 젊은 성인의 발작성 심방세동에서 카테터절제술이 우수한 단기 리듬 제어를 달성하므로, 이 연령대에서 조기 절제술 의뢰가 일차 치료 전략으로 정당화될 수 있으나, 지속성 AF에서는 효과가 현저히 감소함을 시사한다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2024 EHRA/HRS 합의문과 2024 ESC 지침은 증상성 발작성 심방세동에서 카테터 절제술을 1차 치료로 권고하며, AF-YOUNG 레지스트리의 30세 이하 환자군에서 발작성 AF의 93.6% 1년 무재발률은 이 권고를 지지합니다. 다만 지속성 AF에서 67.7%의 성공률은 항부정맥제 실패 후 절제술을 고려하도록 한 지침의 조건과 일치합니다.
심실 박동 기능이 정상인 방실 블록 환자의 심박동기 삽입 후 발생하는 심근병증과 관련된 기저 심초음파 지표
Volio et al.
일차적 의견
• 방실 블록과 LVEF >50%인 140명이 이중실 심박동기 삽입; 111명이 추적 완료 (평균 연령 76세, 남 55%). • 4±2.3년 추적 중 46명(41%)이 PPCMP 발생 (LVEF 10% 이상 감소 또는 절대값 <50% 및 심실 박동 ≥20%); 기저 좌심방 크기 증가는 심부전 입원의 독립적 예측인자 (HR 5.54/cm, p=0.0008). • 후향적 설계 및 기전 검증 부족; 측정되지 않은 교란변수가 확장기 지표와 PPCMP의 연관성에 영향을 미칠 수 있음.
정상 LVEF를 가진 심박동기 삽입 환자에서 기저 좌심방 확대 및 확장기 기능 부전 지표는 PPCMP를 독립적으로 예측하므로, 고위험군에서 upfront CRT 또는 conduction system pacing을 고려할 근거를 제공한다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2021 ESC 심박동기 지침은 LVEF 40% 미만 고도 방실차단에서 우심실 조율 대신 CRT를 권고하며, 본 연구는 정상 LVEF 환자에서도 기저 좌심방 확대가 심실 박동 유도 심근병증 위험을 높임을 제시하여 예방적 중재 고려의 근거를 추가합니다.
• 지속성 심방세동 및 약물 불응성 빠른 심실상실을 가진 10명 환자(평균 나이 76세, 여성 60%)에서 내경정맥을 통한 동시성 AVEIR leadless pacemaker 삽입 및 AVNA 시행. • 시술 시간 중앙값 45분, fluoroscopy 6.4분(82 mGy); pacing threshold 삽입 시 0.65±0.316 V에서 추적관찰 시 0.5 V로 개선; AVNA 성공까지 RF time 191.6±86초; repositioning 없음, 시술 관련 합병증 없음. • 소규모 단일 기관 경험으로 장기 추적관찰 데이터 부재, 대퇴 접근법과의 비교 없음.
해부학적 제약이나 대퇴 접근의 이전 문제가 있는 선별된 환자에서 내경정맥을 통한 동시성 leadless pacemaker 삽입과 AV node 절제술이 안전하고 가능하며, ablate-and-pace 전략의 치료 옵션을 확대할 수 있다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2021 ESC 심박동기 지침은 무전극 심박동기를 팔 쪽 정맥 접근이 불가능하거나 감염 위험이 높은 경우 고려하도록 권고하며, 본 연구는 해부학적 제약이 있는 환자에서 내경정맥 접근의 안전성과 실현성을 보여줍니다.
leadless pacemaker 이식 환자에서 체질량지수가 원내 결과에 미치는 영향: 5단계 분석
Sagoo et al.
일차적 의견
• 2018-2021년 National Inpatient Sample에서 leadless pacemaker 이식을 받은 가중 19,610명 환자의 후향적 분석. • 원내 사망률은 비만군에서 정상체중군보다 낮음 (2.3% vs. 2.7%, aOR 0.462, 95% CI 0.259-0.623, p=0.009); 병적 비만군은 가장 낮은 사망률 (aOR 0.299, 95% CI 0.153-0.586, p<0.001). • 행정 데이터베이스 기반 분석으로 상세 임상 정보 부재; obesity paradox 현상이 확인되나 기전 규명이 필요함.
Leadless pacemaker 이식에서 obesity paradox가 관찰되어 높은 BMI가 더 나은 원내 사망률과 관련되므로, 향후 연구에서 선택 편향과 임상 표현형을 검토하여 BMI 기반 위험 층화의 타당성을 재평가해야 한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
심박조율기 이식 후 비만인 환자가 사망률이 낮았어요
핵심 결과
비만인 환자들이 정상체중 환자보다 입원 중 사망률이 낮게 나타났어요.
병적 비만 환자의 사망률이 가장 낮았지만, 왜 그런지는 아직 몰라요.
어떤 연구인가요
2018년부터 2021년 사이에 leadless pacemaker라는 최신형 심박조율기를 받은 약 19,600명의 입원 기록을 분석했어요.
비만 정도에 따라 다섯 그룹으로 나누어 입원 중 생기는 문제들을 비교했어요.
누구에게 해당하나요
심박조율기 이식이 필요한 비만 환자에게 참고가 될 수 있어요.
이 연구는 매우 무거운 환자나 특정 건강 상태를 자세히 살핀 것이 아니어서, 개별 환자마다 다를 수 있어요.
아직 모르는 것
입원 기록만 봤기 때문에 환자의 심장 기능이나 다른 건강 상태 같은 중요한 정보가 빠져 있어요.
• 북미 4개 센터에서 영구 심박동 적응증이 있는 167명의 환자에게 나선형 고정 무선 심박동기를 이식. • 98.8% 성공적 이식률(165/167), 30일 시점 98.2%가 급성 합병증 없음; 사전 전기 지도화로 95.7%에서 재위치 회피. • 중앙값 시술 시간 25.5분, fluoroscopy 시간 5.7분; threshold 0.8 V, sensed R-wave 9.0 mV, impedance 705 Ω.
헬릭스 고정 무선 심박동기는 낮은 재위치율과 최소한의 급성 합병증으로 높은 성공률을 보이며, 기존 경정맥 시스템에 비해 lead 및 pocket 관련 이환율을 감소시킬 수 있음을 시사한다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2021 ESC 심박동기 지침은 무전극 심박동기를 팔 쪽 정맥 접근 불가나 주머니 감염 위험 높은 경우 IIa로 권고하는데, 이 연구는 일반적인 Class I 심실 조율 환자에서 높은 성공률과 낮은 합병증을 보여 무전극 기술의 적응증 확대를 뒷받침합니다.
• 16,902명 환자의 1,043,893개 심초음파 동영상으로 학습한 딥러닝 모델(DROID-MVP)이 승모판 탈출증을 자동 분류. • 내부 검증 AUROC 0.947 (95% CI: 0.910–0.984); 외부 검증 AUROC 0.964–0.968; 높은 vs 낮은 모델 점수는 중등도 이상 mitral regurgitation (OR 2.0, P=0.030)과 향후 MVR (HR 3.7, P=0.004) 예측. • 두 학술의료기관에서만 검증되었으며 다른 초음파 플랫폼 및 인구집단으로의 일반화 가능성 미확인.
이 자동화된 딥러닝 접근법은 MVP 검출 및 위험 층화에서 강력한 성능을 보여주며, 심장내과와 일차진료 환경 모두에서 확장 가능한 선별검사와 위험 평가를 가능하게 할 수 있다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2024 TRIPOD+AI 지침에 따른 예측모형 개발 연구로서, DROID-MVP는 승모판 탈출증 분류와 함께 중등도 이상 승모판 역류 및 수술 위험 예측을 보고하였으나 외부 검증이 두 기관에만 제한되어 있습니다.
심부전 환자의 다중양식 데이터 기반 클러스터링 분석: PACIFIC-PRESERVED 연구에서 확인된 심박출률 보존 심부전의 두 가지 서로 다른 패턴
Hulot et al.
일차적 의견
• 155명의 HFpEF 환자를 대상으로 deep phenotyping, proteomics, 비지도 기계학습을 이용한 생물학적 아형 분석 연구. • 두 가지 phenotype 발견: PEF1 (염증성 신호전달, TNF receptor 활성화, 신기능 저하)과 PEF2 (혈관내피 스트레스); 다중양식 분류기의 F1-score 0.87. • 외부 검증 코호트(n=456)에서 PEF1은 불량한 예후와 연관(조정 HR 2.27, 95% CI 1.04–4.94); 기존 진단법으로는 구분 불가.
혈청 단백질 및 임상 데이터 기반 분류법이 예후가 다른 HFpEF의 생물학적 아형을 구분하여, 기존 진단법을 넘어선 맞춤형 위험 층화 및 정밀 치료 전략을 제시한다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
PACIFIC-PRESERVED 연구에서 발견한 HFpEF의 두 가지 생물학적 표현형은 2026 ACC HFpEF 결정경로와 2026 ESC 심부전 지침의 표현형 기반 진단 및 맞춤 치료 전략을 뒷받침합니다. 염증성 PEF1 표현형은 MRA 사용을 정당화하고, 내피 스트레스 관련 PEF2는 SGLT2 억제제 중심 치료의 근거를 강화합니다.
앞으로 필요한 연구 현재 지침은 HFpEF 생물학적 아형에 맞춘 약물 배정의 우월성을 아직 정의하지 못했으며, PEF1과 PEF2 각각에 대해 서로 다른 약물 전략(예: PEF1에 고용량 MRA, PEF2에 SGLT2 억제제 우선)을 비교하는 무작위배정 시험이 필요합니다.
쉽게 풀어 쓴 해설
심기능 보존 심부전, 염증형과 혈관형으로 나뉜다
핵심 결과
심기능이 정상인 심부전 환자는 두 가지 생물학적 타입으로 나뉘었어요.
염증 반응이 강한 타입이 향후 경과가 더 안 좋았네요.
어떤 연구인가요
심부전 환자 611명의 혈액 단백질과 임상 정보를 분석해서 숨은 패턴을 찾는 연구였어요.
기존 검사로는 구분 안 되는 두 가지 타입을 컴퓨터로 발견했어요.
누구에게 해당하나요
심장 펌프 힘이 정상이지만 숨이 찬 환자들이 대상이었어요.
실제 환자에게 써 보려면 더 많은 병원에서 검증이 필요한 상태예요.
아직 모르는 것
두 타입을 구분했을 때 실제로 치료를 어떻게 달리 해야 할지는 아직 몰라요.
진료 때 "제 혈액 검사 결과를 보니 어느 타입인지, 그에 맞는 치료가 다른지" 여쭤 볼 만해요.
• 스위스 및 비엔나 레지스트리의 ATTR-CM 환자 850명(중앙값 79세, 남성 88%)을 대상으로 사망 및 심부전 입원 예측을 위한 random survival forest 모델 개발. • ML 모델은 Harrell concordance index 0.72–0.77, 3년 AUC 0.73–0.80 달성하여 기존 staging system 대비 2–10%, 3–19% 향상. • 유럽 2개 센터로만 외부 검증되었으며, 다른 인구집단 및 치료 전략에 대한 일반화가능성은 추가 평가 필요.
이 ML 기반 모델은 현재의 ATTR-CM staging system보다 예후 판별력을 현저히 개선하며, 개인맞춤형 치료 및 위험 계층화 지도를 위해 전향적 임상 적용이 필요하다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2024 TRIPOD+AI 지침은 머신러닝 예측모형의 보고 기준을 제시하며, 본 연구의 내부-외부 교차검증, 판별력·보정 평가, 하위집단 분석이 권고사항을 잘 따릅니다. 2025 PROBAST+AI는 성능 평가에서 데이터 누수 방지와 재표본 절차를 중시하는데, 본 연구의 방법론이 이 기준에 부합합니다.
• 설계: 10,336건의 관상동맥조영술(9,849명, 평균 나이 66세, 여성 36%)에서 3D-CNN으로 RCA의 LAO/RAO 투영 cine 영상으로부터 우심실 기능부전을 감지하도록 훈련, 경흉부 초음파로 검증. • 주요 결과: ≥경도 우심실 기능부전 감지 시 AUC 0.82 (95% CI 0.80–0.84), 민감도 75%, 특이도 74%; ≥경도-중등도 기능부전 시 AUC 0.83 (95% CI 0.80–0.86), 민감도 82%, 특이도 70%. ECG 통합 시 진행성 우심실 기능부전에 대해 AUC 0.87로 향상. • 제한점: 기준 판정이 가장 가까운 초음파 타이밍에 기반하여 불확실; 단일 RCA 투영 접근법이 모든 우심실 분절을 포착하지 못할 수 있음.
딥러닝을 이용하여 표준 관상동맥조영술 cine 루프에서 우심실 기능부전을 신뢰성 있게 진단할 수 있으며, 일상적인 심도자술 중 기회적 선별이 가능하고 ECG 통합 시 성능이 추가로 향상될 수 있다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
본 연구는 관상동맥조영술 영상으로 우심실 기능부전을 감지하는 딥러닝 모델의 진단 정확도를 보고하며, 2025 STARD-AI와 2024 CLAIM 지침이 권고하는 데이터 분할·기준 표준 정의·성능 보고 기준을 대체로 따랐으나, 기준 표준의 타이밍 불확실성과 외부 검증 부재를 한계로 명시해야 합니다.
• 심박동이 정상인 환자에서 심방세동을 예측하기 위한 AI 방법론을 네 가지 시간대(신규 진단, 단기, 중기, 장기)로 분류하여 검토한 내러티브 리뷰. • ECG, RR interval, 임상 특성을 활용한 AI 모델이 전통적 scoring system보다 우수한 정확도를 보였으며, 예측 기간이 짧을수록 성능이 더 좋음. • 알고리즘 해석 가능성 부족, 임상 검증 부족, 기존 의료체계로의 통합 어려움, 윤리 및 개인정보 보호 문제 등이 주요 장애물.
심방세동 예측에서 AI의 잠재력이 있지만, 광범위한 임상 적용을 위해서는 모델 해석성 개선, 단계적 임상 검증, 그리고 구현상 장애물 극복이 필수적이다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2025 EHRA·HRS 전기생리 AI 성명은 심방세동 예측 연구의 보고 표준 29개 항목을 제시하며, 이 리뷰가 지적한 임상 검증 부족과 알고리즘 해석 가능성 문제를 다룹니다. 2024 AHA 심장질환 AI 성명도 정상 심박동에서의 예측 도구 개발이 유망하나 전향적 검증과 임상시험으로 진료 개선을 확인해야 함을 강조합니다.
• 주요 심장학회의 전문가 합의문으로 심부전과 선행 단계의 범용 정의를 개정하여 용어 표준화 추진. • 고정 기준값 대신 reduced/preserved/improved ejection fraction 범주로 HF를 분류하고 원인의 범용 분류 제시. • 다양한 의료 체계에서의 구현 검증 필요 및 표현형별 예후 마커의 지속적 개선이 한계.
개정된 이 정의는 HF 용어와 분류를 전 지구적으로 표준화하며, HF의 동적 경과와 건강 형평성을 강조하여 전 세계적 예방 및 임상 관리 개선을 목표로 한다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2026년 제2차 범용 정의는 2021년 국제 정의를 기반으로 LVEF 고정 기준값을 완화하여 reduced/preserved/improved 범주로 재분류하고, 심부전 원인의 범용 분류를 새로 제시하여 임상 실제를 더 잘 반영합니다.
심장 transthyretin 아밀로이드증의 우심실 기능, 임상 결과 및 Vutrisiran의 효과: HELIOS-B 무작위 대조 시험의 이차 분석
Jering et al.
일차적 의견
• HELIOS-B의 사후 분석으로 ATTR-CM 환자 548명(평균 나이 75세, 남성 92%)을 36개월간 추적 관찰. • RV free wall strain (RVFWS) ≤20%가 85%에서 관찰되었으며, 최저 사분위수(RVFWS <10.8%)는 다변량 보정 후 전체 사망률 및 반복 심혈관 사건을 독립적으로 예측. • Vutrisiran은 RVFWS를 1.6% (95% CI, 0.7–2.6%) 안정화시키고 RVFWS/PASP를 위약 대비 0.08%/mm Hg (95% CI, 0.03–0.13%) 개선; 사전에 정의된 RV dysfunction 기준 부재.
RVFWS는 기존 RV 지표보다 ATTR-CM에서 우수한 예후 지표로 확립되었으며, vutrisiran의 RVFWS 및 RVFWS/PASP 안정화는 이 집단에서의 질병 수정 효과를 뒷받침한다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2023 ESC 심근병증 지침은 ATTR 심장 아밀로이드증 진단에 골 추적자 스캔을 기준 검사로 권고하며, 본 연구는 우심실 기능 평가의 새로운 표지자인 RVFWS의 독립적 예후 가치와 vutrisiran의 질병 수정 효과를 추가적 증거로 제시합니다.
만성신질환 환자에서 좌심실 이완부전 진단을 위한 좌심방심실결합지수와 좌심방경직도지수의 진단가치: 2025년 미국심초음파학회 지침 기반 비교연구
Chen et al.
일차적 의견
• CKD 환자 501명을 대상으로 2025 ASE 지침을 기준으로 LACI와 LASI의 LVDD 진단 성능을 평가한 전향적 연구. • LASI는 우수한 진단 성능 (AUC 0.921, 95% CI 0.885–0.957, cutoff 0.295)을 보였고 LACI (AUC 0.860, 95% CI 0.811–0.909, cutoff 0.235)보다 우월했으며, 다변량 분석에서 LASI OR 33.75 (95% CI 16.72–68.13), LACI OR 6.16 (95% CI 4.25–8.92)이 독립적 LVDD 예측인자였음. • 단일 기관 CKD 코호트 연구로 비CKD 군집과 다른 민족 집단에 대한 일반화 가능성 제한적.
LASI는 CKD 환자의 LVDD 진단에서 LACI보다 우월하며 두 지표를 병합하면 민감도를 향상시킬 수 있어, 2025 ASE 지침과 함께 신장심장학 임상에서 유용한 선별 도구가 될 수 있음.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2026 ESC 심혈관질환·만성콩팥병 지침은 CKD 환자의 심장검사를 신장 기능 저하를 이유로 미루지 않도록 권고하며, 본 연구의 LASI와 LACI를 이용한 LVDD 진단 접근은 이러한 권고를 뒷받침하는 CKD 특화 에코초음파 진단 도구를 제시합니다.
• 6282명의 연속 심근경색 환자를 심장/관상동맥, 심장/비관상동맥, 전신, 또는 불명확한 원인의 4가지 내형질로 분류한 전향적 다기관 레지스트리(AMIPE, 2017–2023). • 1년 전체 사망률은 심장/관상동맥 9.8%, 심장/비관상동맥 15.9%, 전신 25.8%, 불명확 1.4%; 전신 MI의 조정 HR은 2.50 (95% CI 2.05–3.05) vs. 심장/관상동맥. • 전신 및 심장/비관상동맥 군의 초과 사망률은 주로 심혈관 외 사망에 의한 것이며, MACE와 recurrent MI는 내형질 간 차이가 작음.
내형질 기반 심근경색 분류는 type 1/2 분류를 넘어 질환의 이질성을 더 잘 특징화하고, 기저 메커니즘에 따른 구별되는 예후를 밝혀내며, 임상 진료에서 환자 층별화와 예후 예측을 개선할 수 있다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
본 연구의 원인 내형질 분류는 제5차 심근경색 국제 정의에서 일차성·이차성·시술 관련으로 재편성한 3대 범주를 세분화하여, 기존 1~5형 분류보다 임상 이질성과 예후를 더 잘 포착합니다.
• 진단적 ST 상승이 없는 4,398명 환자에서 OMI/NOMI 분류와 기존 STEMI/NSTEMI 프레임워크를 비교한 cluster-randomized 부분석. • OMI/NOMI 방식은 조기 침습적 관리 대상을 더 많이 선별했고(45.4% vs 13.6%, P<0.001) 2시간 내 adjudicated ACO 확인이 더 빈번했음(35.1% vs 16.7%, P<0.001). • 단일 센터 모집 및 선택 편향이 임상 현장 적용성을 제한할 수 있음.
폐쇄 중심의 진단 전략은 진단적 ST 상승이 없는 환자에서 기존 STEMI/NSTEMI 기준 대비 조기 침습적 관리 및 ACO 확인 빈도를 획기적으로 증가시킨다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2025 ACC/AHA 지침과 2023 ESC 지침은 모두 초고위험 NSTEMI에서 즉시 침습적 치료를 권고하지만, 본 연구의 OMI/NOMI 접근법은 기존 기준보다 훨씬 더 많은 환자를 조기 관리 대상으로 선별하여 폐쇄성 관상동맥질환 확인을 2시간 이내에 유의하게 높였습니다.
• 2018년 4월부터 2023년 6월까지 PCI를 받은 119만 8544명 환자 중 NSTEMI-ACO는 11.0%; 급성 폐색 정의는 100% stenosis 기준. • NSTEMI-ACO군은 NSTEMI-no-ACO군 대비 주요 복합 결과(뇌졸중/재경색/심혈관 사망)의 adjusted OR 2.26 (95% CI 2.18–2.34, P<0.001). • NSTEMI-ACO에서 cardiogenic shock 9.0%, 심정지 6.1%로 높았으나 STEMI보다는 예후 양호.
NSTEMI 환자의 약 10%에서 ACO가 발생하며 입원 중 이상 사건을 유의하게 증가시키므로, 이 중간-위험도 NSTEMI 그룹에서 조기 혈관조영 확인과 reperfusion 전략 최적화가 필요하다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2025 ACC/AHA 급성 관상동맥증후군 지침에서 중등도·고위험 NSTE-ACS는 입원 중 침습적 치료를 권고하는데, 본 연구는 NSTEMI-ACO가 일반 NSTEMI보다 2배 이상 높은 이상 사건을 보여 조기 혈관조영술과 신속한 재관류의 필요성을 뒷받침합니다.
• 미국 입원 환자 1,970만 명 분석(2016-2020)에서 임신 관련 PE 12,715건 확인(출생 10,000명당 6.7건). • 전체 원내 사망률 0.86%, 고위험 PE는 29.1%; 고위험군의 32.7%에 advanced reperfusion 시행으로 thrombolysis/CDT는 9.8-10.7% 사망률, VA-ECMO는 50% 사망률. • 임신 여성의 체계적 제외로 인한 제한된 근거; 출혈 합병증은 치료 방식별로 10.7-50% 범위.
임신 관련 PE는 혈역학 불안정 환자에서 높은 사망률을 보이지만 advanced reperfusion 전략이 충분히 활용되지 않고 있으며, 치료 선택을 지침할 다학제적 프로토콜과 전향적 결과 데이터가 긴급히 필요하다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2026 AHA/ACC 급성 폐색전증 지침은 임신 중 PE에서 LMWH나 UFH 사용을 명시하며, 본 연구는 혈역학적 불안정한 임신 관련 PE에서 혈전용해술과 카테터 치료의 사망률 감소 효과를 제시하여 E1 범주에서 2a 등급 권고의 타당성을 뒷받침합니다. 2025 ESC 임신과 심혈관질환 지침은 임신 심장팀의 다학제 관리를 강조하는데, 본 연구가 드러낸 고위험 PE의 높은 사망률과 치료 방식 간 결과 차이는 다학제 진료와 프로토콜 개발의 긴급성을 입증합니다.
정상 박출률에서의 대동맥판막류 이동속도를 통한 진정한 대동맥판 협착증의 심각도 결정 (REFLOW-AS)
Elzein et al.
일차적 의견
• 대동맥판 협착증 검사를 받은 평균 78세 환자 201명(남성 69%)의 후향적 분석. • Trans-valvular flow rate ≥220 ml/s는 진정한 심각한 AS의 독립적 예측인자 (OR 0.86, 95%CI 0.74–1.00, P=0.044); 고유량 상태에서 resting AVA <1.0 cm²는 심각한 AS에 대해 100% PPV 달성 (AUC 0.91, 95%CI 0.82–0.99). • 단일 기관 후향적 연구로 외부 검증 집단 부재.
Trans-valvular flow rate ≥220 ml/s와 resting AVA <1.0 cm²의 조합은 추가 stress imaging 없이 저등급의 심각한 대동맥판 협착증을 안정적으로 진단할 수 있다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2025 ESC/EACTS 판막질환 지침은 중증 대동맥판협착증의 진단에서 심장초음파 매개변수의 역할을 다루고 있으며, 본 연구는 고유량 상태에서 정지기 대동맥판 면적이 중증 저압력차 AS를 진단하는 데 유용함을 보여 지침의 진단 평가 권고를 뒷받침합니다.
• 제2형 당뇨병 환자 233명과 의료진, 연구자들을 포함한 수정된 델파이 방법론으로 질환 수정의 핵심 결과지표 개발. • 전문가 합의를 통해 혈당 조절 이상의 진행 및 합병증 수정을 다루는 11개 영역의 35개 결과지표 확정. • 제한점: 결과지표 우선순위가 임상적 영향 또는 중재 효능의 경험적 근거보다는 이해관계자 합의에 기반.
표준화된 제2형 당뇨병 질환 수정 결과지표는 혈당 강하를 넘어 질환 진행을 목표로 하는 중재들의 일관된 임상시험 설계 및 비교를 가능하게 할 것이다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2026 ADA 지침과 2023 ESC 지침은 심혈관질환, 만성콩팥병, 심부전 등 특정 합병증을 중심으로 약물 선택을 권고하지만, 이 연구는 혈당 조절을 넘어 질환 진행과 합병증 수정을 위한 표준화된 결과지표 35개를 새로이 제시합니다.
제2형 당뇨병의 일상적 임상실제에서 SGLT2 억제제 관련 케톤산증: 스칸디나비아 코호트 및 중첩 환자-대조군 연구
Kadesjö et al.
일차적 의견
• 2013–2022년 스칸디나비아의 제2형 당뇨병 치료 에피소드 322,597건 포함 (평균 나이 63세, 36% 여성). • Ketoacidosis 발생률 1000인년당 2.43건; HbA1c ≥83 mmol/mol에서 OR 15.37 (95% CI 11.50–20.53); 감염이 가장 흔한 유발요인 (OR 7.60, 95% CI 6.62–8.71). • 초기 치료 이후에도 위험이 지속됨; 급성 질환과의 연관성은 대조군의 과소 등록을 반영할 수 있음.
SGLT2 억제제 관련 ketoacidosis 위험은 수정 가능한 환자 요인(HbA1c, BMI, 감염)에 따라 계층화되며, 초기 단계 모니터링이 아닌 지속적인 주의가 필요하며 급성 질환 중 치료 중단을 권고함.
가이드라인에 근거한 추가 해석
2026 ADA 지침과 2023 ESC 지침은 SGLT2 억제제의 심신장 보호 효과를 혈당과 무관하게 권고하고 있으며, 본 연구는 치료 전 단계를 포함한 지속적 위험 모니터링과 감염 등 급성질환 시 치료 중단의 필요성을 추가 근거로 제시합니다.
Decitabine이 Trim7을 통해 GH3 쥐 뇌하수체 종양 세포의 도파민 작용제 민감성을 조절함
Zhang et al.
일차적 의견
• DNA methyltransferase inhibitor decitabine가 도파민 작용제 반응성을 증강시키는지 조사하기 위해 GH3 쥐 뇌하수체 종양 세포 사용. • Trim7 상향조절이 cabergoline 유도 apoptosis를 유의하게 증가시킴; 세포 증식 감소는 통계적 유의성 미달성. • Loss-of-function 실험 미시행; 단일 세포주 모델에서의 상관관계만 입증.
Trim7은 프로락틴종의 도파민 작용제 내성과 관련된 새로운 후성유전학적 치료 타겟이 될 수 있으나, 기능적 검증 및 임상 적용은 아직 초기 단계이다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
본 연구는 카버골린 저항성 프로락틴종의 분자 메커니즘을 규명하는 기초 연구로, 2023 Pituitary Society 합의문에서 정의한 도파민 작용제 저항성 기준(표준 용량 6개월 뒤 정상화 또는 30% 감소 실패)에 해당하는 환자군을 위한 차후 임상 중재 전략의 기반을 제공할 수 있습니다.
17α-hydroxylase/17,20-lyase 결핍증의 확대된 유전형-표현형 스펙트럼: 신규 변이, 의심되는 TART 유사 병변, 및 다기관 침범을 특징으로 하는 9예 시리즈
Chong et al.
일차적 의견
• 중국인 9명(46,XY 7명, 46,XX 2명)의 CYP17A1 양립유전자 변이로 인한 17α-hydroxylase/17,20-lyase 결핍증 후향적 증례 모음. • 완전형에서 homozygous c.985_987delTACinsAA 우세; 부분형에서 신규 nonsense variant c.1218G>A (p.W406X) 발견; truncating 변이는 완전형과, missense 변이는 부분형과 연관. • 제한된 표본 크기와 의심되는 생식선 steroidogenic 세포 집단에 대한 adrenal 특이적 면역조직화학 확인 부재로 희귀 임상 소견의 인과관계 확정 불가.
본 연구는 CYP17A1 변이 데이터베이스를 확대하고 유전형-표현형 연관성을 시사하지만, 확정적 검증을 위해서는 더 큰 규모의 다기관 기능 연구가 필요하며, 고혈압, 저칼륨혈증, 그리고 성분화 장애 환자에서 초기 부신 스테로이드 프로필링과 유전자 검사는 여전히 권장된다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
이 증례 모음은 17α-hydroxylase/17,20-lyase 결핍증 환자의 고혈압과 저칼륨혈증 특성을 기술하며, 2025 AHA/ACC 고혈압 지침이 권고하는 이차성 고혈압의 원인 감별과 초기 스테로이드 프로파일링 검사의 중요성을 뒷받침합니다.
골형성부전증에서 로모소주맙 관련 BMD 변화 해석: 설계, 골밀도측정법, 다중성에 관한 Letter to the Editor에 대한 답변
von Brackel et al.
일차적 의견
• 골형성부전증 환자에서 로모소주맙 치료 결과를 평가한 후향적 증례 연구로 탐색적 분석 설계를 적용. • 소수의 환자와 희귀질환 특성상 방법론적 엄밀성 제한; 초기 임상 데이터 생성의 탐색적 성격 인정. • 질환의 희귀성과 후향적 특성이 전통적 분석 방법 제한; 예비 임상 관찰 확립의 가치 존재.
방법론적 제한에도 불구하고 골형성부전증에서 로모소주맙의 초기 탐색적 데이터는 임상 증거가 극히 제한적인 질환에 대한 가설 도출에 중요한 역할을 한다.
가이드라인에 근거한 추가 해석
골형성부전증 환자의 로모소주맙 치료 반응에 관한 탐색적 데이터는 현재 지침이 다루지 않는 희귀질환군에서 초기 임상 증거를 제공합니다. 폐경 후 골다공증에 대한 기존 로모소주맙 권고를 이 질환군으로 확대하기 위한 기초 자료로 활용될 수 있습니다.