2018 ACC/AHA/HRS 서맥·전도지연 진료지침
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay
진료지침 · ACC · AHA · HRS · Circulation · 2018.11
서맥과 전도장애의 평가와 치료(심박동기 적응증 포함)를 다룬 미국 공동 진료지침입니다. 확인 시점까지 새 판이 나오지 않아 미국의 현행 서맥 지침입니다.
이전 판 · 2008 ACC/AHA/HRS 기기 기반 부정맥 치료 지침과 2012 개정판의 심박동기 권고
현행 · 정리 기준일 2026-10-11 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- 동결절 기능부전(SND)은 조율을 정하는 심박수·정지 시간 기준이 따로 없고, 증상과 서맥이 시간적으로 맞물리는지 확인하는 것이 핵심입니다.
- 증상이 SND 때문이면 영구 조율이 적응증이고(I), 증상 없는 서맥·정지나 잠잘 때의 서맥만으로는 조율하지 않습니다(III: 해로움).
- 가역적 원인이 없는 후천성 2도 Mobitz II형, 고도·3도 방실차단은 증상과 관계없이 영구 조율을 권고합니다(I).
- LVEF 36–50% 방실차단에서 심실 조율이 40%를 넘을 것 같으면 우심실 조율보다 CRT·His 속 조율 같은 생리적 조율을 권합니다(IIa).
- 새로 발견된 LBBB는 구조적 심장병을 찾기 위해 경흉부 심초음파를 권고하고(I), 야간 서맥은 수면무호흡을 선별하는 계기로 삼습니다.
- TAVR 뒤 증상이나 혈역학 불안정을 동반한 새 방실차단이 회복되지 않으면 퇴원 전에 영구 조율을 권고하고(I), 새로 지속되는 LBBB는 조율을 고려할 수 있습니다(IIb).
이전 판과 달라진 점
- 2008 기기치료 지침(2012 개정 포함)의 심박동기 권고를 대체해, 서맥·전도장애만 다루는 독립 지침이 됐습니다.
- LVEF 36–50% 방실차단 환자에게 우심실 조율보다 생리적 조율(CRT·His 속 조율)을 권하는 내용(IIa)이 들어갔습니다.
- TAVR 뒤 전도장애의 감시와 영구 조율 기준을 다뤘습니다.
- 공동의사결정을 I등급 권고로 명시하는 등 환자 중심 진료를 강조했습니다.
- His 속 조율과 무전극 조율은 적합한 환자를 가리기 위한 추가 연구가 필요한 신기술로 명시했습니다.
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
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원문과 근거 자료
원문 보기 · 무료 전문 · PubMed 30586772 · DOI
인용: Circulation 2019;140(8):e382-e482
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