2025 ESC 전도계 조율(CSP) 적응증 합의문

European Society of Cardiology (ESC) clinical consensus statement on indications for conduction system pacing

합의문 · ESC · EHRA · EP Europace · 2025.03

His 속 조율(HBP)과 좌각 영역 조율(LBBAP)을 포함한 전도계 조율(CSP)을 어떤 환자에게 쓸지 정리한 ESC 임상 합의문입니다. 2021 지침 이후 쌓인 근거를 반영했고, 미국 HRS 등 네 학회가 승인했습니다.

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꼭 확인할 핵심

방실차단·LVEF 40% 초과에서 심실 조율이 20%를 넘을 것 같으면 CSP가 적절할 수 있습니다.
방실차단·LVEF 40% 미만에서 심실 조율이 20%를 넘을 것 같으면 우심실 조율은 피하고, 양심실 조율 대신 CSP도 쓸 수 있습니다.
양심실 조율을 위한 관상정맥동 리드 삽입에 실패하면 구조(rescue) 전략으로 CSP를 시행하도록 권고합니다.
방실결절 절제(AVNA)를 앞둔 환자, 유의한 대동맥판막 질환, His 하방 방실차단에서는 His 속 조율보다 좌각 영역 조율(LBBAP)을 우선하도록 권고합니다.
CSP는 충분히 훈련받은 의사가 하도록 권고하며, 실제로 얻은 조율 유형을 체계적으로 평가해야 합니다.

새로 담긴 내용

2021 ESC 지침에는 근거 부족으로 LBBAP 권고가 없었지만, 이번에는 His 속 조율과 LBBAP를 함께 CSP로 묶어 적응증을 제시했습니다.
권고 등급(Class) 대신 '하도록 권고·적절할 수 있음·하지 않도록 권고'의 조언 범주와 근거 강도로 표시하고, 작성위원 70% 넘게 찬성한 조언만 실었습니다.
2021 지침이 His 속 조율을 '고려(IIa)'했던 관상정맥동 리드 실패 상황에서, LBBAP를 포함한 CSP를 '하도록 권고'로 제시했습니다.
2021 지침에서 His 속 조율만 IIb로 다룬 'LVEF 40% 초과·심실 조율 20% 초과 방실차단'에 LBBAP를 포함한 CSP 전체를 적용했습니다.
미국 HRS와 아시아태평양·캐나다·라틴아메리카 부정맥학회가 승인한 국제 문서입니다.

진료지침이 아닌 임상 합의문으로, 2021 ESC 진료지침을 공식으로 바꾸지는 않습니다.

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원문과 근거 자료

원문 보기 · 무료 전문 · PubMed 40159278 · DOI

인용: Europace 2025;27(4):euaf050

원문 · academic.oup.com
보도자료 · escardio.org
기사 · cardiacrhythmnews.com
2021 지침 관련 기사 · healio.com

정리 기준일 2026-10-11. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.

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