2021 ESC 심박동기·심장재동기화치료(CRT) 진료지침
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
진료지침 · ESC · EHRA · European Heart Journal · 2021.08
서맥·전도장애의 심박동기 치료와 심장재동기화치료(CRT)를 함께 다룬 ESC 진료지침입니다. His 속 조율과 무전극 심박동기를 처음으로 권고에 넣었습니다.
이전 판 · 2013 ESC 심박동기·심장재동기화치료 진료지침
현행 · 정리 기준일 2026-10-11 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- 동율동·LVEF 35% 이하에서 CRT는 LBBB·QRS 150 ms 이상이면 I, LBBB 130–149 ms나 비LBBB 150 ms 이상이면 IIa, 비LBBB 130–149 ms면 IIb입니다.
- QRS 130 ms 미만은 대개 CRT 대상이 아니지만, LVEF 40% 미만에서 고도 방실차단으로 심실 조율이 필요하면 우심실 조율 대신 CRT를 권고합니다(I).
- 동결절 기능부전(SND)은 이중방 조율 DDD(R)가 기본 모드이며, 불필요한 심실 조율을 줄이도록 설정합니다.
- His 속 조율(HBP)은 CRT 관상정맥동 리드 삽입에 실패하면 고려하고(IIa), LVEF 40% 초과 방실차단에서 심실 조율이 20%를 넘을 것 같으면 고려할 수 있습니다(IIb).
- 무전극 심박동기는 팔 쪽 정맥으로 접근할 수 없거나 주머니 감염 위험이 높으면(이전 감염, 혈액투석) 고려하고(IIa), 그 밖에는 기대여명을 따져 함께 정합니다(IIb).
- TAVI 뒤 완전·고도 방실차단이 24–48시간 이어지거나 교대성 각차단이 새로 생기면 영구 조율을 권고합니다(I).
이전 판과 달라진 점
- CRT의 최소 QRS 기준이 120 ms에서 130 ms로 높아졌고, LBBB 판정 기준도 더 엄격해졌습니다.
- LVEF 40% 미만·고도 방실차단 환자에서 우심실 조율 대신 CRT를 쓰는 권고가 IIa에서 I로 올라갔습니다.
- His 속 조율과 무전극 심박동기가 처음으로 진료지침 권고에 들어갔습니다.
- TAVI 뒤 조율 결정 시점이 2013년의 '7일 관찰'에서 방실차단이 24–48시간 이어지는지로 앞당겨졌습니다.
- CRT 적응증을 2021 ESC 심부전 지침과 맞췄고, 반사성 실신의 조율과 시술 전후 관리 내용을 넓혔습니다.
2026 ESC 심부전 진료지침이 기기 치료를 '지침 기반 중재치료'로 새로 묶었습니다. CRT 대상은 그 지침의 기기 권고와 함께 확인하세요.
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원문과 근거 자료
원문 보기 (무료) · PubMed 34455430 · DOI
인용: Eur Heart J 2021;42(35):3427-3520
- 원문 · academic.oup.com
- 지침 안내 · escardio.org
- 핵심 정리 · acc.org
- 전문가 해설 · acc.org
- 기사 · healio.com
- 해설 논문(독일어) · link.springer.com
- 2026 심부전 지침 보도자료 · escardio.org
정리 기준일 2026-10-11. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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