2023 HRS 생리적 조율 진료지침(심부전 예방·완화)

2023 HRS/APHRS/LAHRS guideline on cardiac physiologic pacing for the avoidance and mitigation of heart failure

진료지침 · HRS · APHRS · LAHRS · Heart Rhythm · 2023.05

심부전이 있거나 생길 위험이 있는 환자에서 CRT와 전도계 조율(CSP)을 아우르는 '생리적 조율(CPP)'을 언제 쓸지 정리한 진료지침으로, 미국·아시아태평양·라틴아메리카 부정맥학회(HRS·APHRS·LAHRS)가 함께 냈습니다.

처음 나온 문서입니다 — 이전 판이 없습니다.

현행 · 정리 기준일 2026-10-11 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.

꼭 확인할 핵심

LVEF 36–50%로 조율이 필요하고 심실 조율이 꽤 많을 것(대략 20–40% 이상)으로 예상되면 생리적 조율(CPP)이 합리적입니다(2a).
LVEF가 정상이어도 심실 조율이 많을 것으로 예상되면 CPP를 고려할 수 있습니다(2b).
우심실 조율이 많고 설정으로 줄일 수 없으면, 조율유발 심근병증(PICM)을 찾기 위해 주기적으로 심장 기능을 평가합니다(1).
약물치료 중 LVEF 35% 이하·LBBB·QRS 150 ms 이상·NYHA II–IV면 양심실 CRT가 기본이고(1), 효과적인 CRT가 어려우면 전도계 조율(CSP)이 합리적입니다(2a).
LVEF 36–50%·LBBB·QRS 150 ms 이상이면 CRT나 CSP를 고려할 수 있습니다(2b).
시술할 때와 추적 관찰 때 심전도로 양심실 포착이나 전도계 포착을 꼭 확인합니다.

새로 담긴 내용

CRT와 전도계 조율(His 속 조율·좌각 영역 조율)을 '생리적 조율(CPP)'이라는 한 틀로 묶었습니다.
2018 미국 서맥 지침의 'LVEF 36–50%·심실 조율 40% 초과'(2a) 기준을 대략 20–40%로 넓히고, 정상 LVEF까지 범위를 넓혔습니다(2b).
2018 미국 지침은 전도계 조율 가운데 His 속 조율만 다뤘고 2021 ESC 지침에는 좌각 영역 조율(LBBAP) 권고가 없었는데, 이번에는 LBBAP를 포함한 권고를 냈습니다.
CRT가 효과적이지 않을 때 CSP(2a), 양심실 CRT 대신 CSP(2b), LVEF 35% 이하·비LBBB 환자의 CPP(2b) 권고가 새로 생겼습니다.

이 지침을 근거로 해석한 최근 논문

무선 심박조율기의 해부학적 위치와 심박조율유발 심근병증의 위험 J Cardiovasc Electrophysiol · 2026-11-14
방실차단에서 좌각다발 페이싱과 우심실 페이싱의 비교 N Engl J Med · 2026-11-10
수술적 심실중격결손 폐쇄 환자에서 좌각다발 근처 심박동기 치료의 안전성과 시행 가능성 J Interv Card Electrophysiol · 2026-11-09
소아 환자에서 전도계통 심박동기: 다기관 국제 코호트 연구 결과 JACC Clin Electrophysiol · 2026-11-08
심장 아밀로이드증에서 좌측 번들가지 영역 심박동기 vs 우측 심실 심박동기: Left-Right CA 연구 J Interv Card Electrophysiol · 2026-11-08
심전도 전기 동기화 저하 맵핑을 이용한 좌측 심실고리 영역 페이싱 무반응자의 최적화 Heart Rhythm O2 · 2026-11-06

원문과 근거 자료

원문 보기 · 무료 전문 · PubMed 37283271 · DOI

인용: Heart Rhythm 2023;20(9):e17-e91

원문(PDF) · hrsonline.org
지침 안내 · hrsonline.org
2018 미국 서맥 지침 요약(PDF) · acc.org
관련 합의문 · academic.oup.com
2021 ESC 조율 지침 해설 · acc.org

정리 기준일 2026-10-11. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.

심박동기 분야의 다른 현행 진료지침

2026 이식형 심장기기 리드 관리·발거 국제 전문가 합의문 개정판 합의문 · 2026.04
2025 ESC 전도계 조율(CSP) 적응증 합의문 합의문 · 2025.03
2023 EHRA 전도계 조율(CSP) 시술 합의문 합의문 · 2023.04
2021 ESC 심박동기·심장재동기화치료(CRT) 진료지침 진료지침 · 2021.08
2019 EHRA 이식형 심장기기 감염 국제 합의문 합의문 · 2019.11
2018 ACC/AHA/HRS 서맥·전도지연 진료지침 진료지침 · 2018.11
2018 EHRA 리드 발거 전문가 합의문(정의·연구 기준) 합의문 · 2018.03
2017 HRS 이식형 심장기기 환자 MRI·방사선 노출 전문가 합의문 합의문 · 2017.05

심박동기 분야 최신 논문 — 논문마다 한 줄 요약 →

홈 화면에서 심박동기 진료지침 모아 보기 →

모든 내용은 심장내과 전문의를 포함한 의료진의 감수 아래 검토·작성되어 게시됩니다. 의학적 조언이 아니며 진료를 대신하지 않습니다.
전체 회차 · 전문의 코멘트 · 진료지침 · 학회 일정 · 독자 요청 해설 · 편집 방침 · 논문 읽는 법 · 소개 · 문의 · 개인정보처리방침