2024 ESC 심방세동 진료지침

2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)

진료지침 · ESC · EACTS · European Heart Journal · 2024.08

유럽심장학회(ESC)가 유럽심장흉부외과학회(EACTS)와 함께 2020년판을 개정한 심방세동 진료지침입니다. 동반질환 관리, 뇌졸중 예방, 증상 조절, 재평가를 'AF-CARE'라는 하나의 흐름으로 묶었습니다.

이전 판 · 2020 ESC/EACTS 심방세동 진료지침

현행 · 정리 기준일 2026-10-10 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.

꼭 확인할 핵심

진료 흐름을 AF-CARE로 정리했습니다. 동반질환·위험인자 관리(C), 뇌졸중·혈전색전 예방(A), 심박수·리듬 조절(R), 평가와 재평가(E) 순서입니다.
뇌졸중 위험은 성별 항목을 뺀 CHA2DS2-VA 점수로 봅니다. 2점 이상이면 항응고제를 권고하고(I), 1점이면 고려합니다(IIa).
직접 경구 항응고제(DOAC)를 와파린 같은 비타민K 길항제(VKA)보다 우선합니다. 기계판막과 중등도 이상 승모판 협착은 예외입니다.
뇌졸중 예방만을 위해 항응고제에 항혈소판제를 더하지 않습니다(III). 감량 기준에 맞지 않는 DOAC 저용량도 쓰지 않습니다(III).
발작성 심방세동은 환자와 함께 결정한다는 전제로 카테터 절제술을 1차 리듬 조절 방법으로 권고합니다(I). 지속성은 항부정맥제가 듣지 않거나 맞지 않을 때 권고합니다.
체중 10% 이상 감량, 맞춤 운동, 주 3잔(알코올 30 g) 이하 음주를 권고합니다(I). 심부전이 함께 있으면 SGLT2 억제제를 권고합니다(I).

이전 판과 달라진 점

2020년판의 ABC 경로를 발전시켜 AF-CARE 체계를 도입했습니다. 동반질환·위험인자 관리를 맨 앞 단계로 둔 것이 가장 큰 변화입니다.
항응고 판단 점수가 CHA2DS2-VASc에서 성별을 뺀 CHA2DS2-VA로 바뀌었습니다. 2020년판은 성별에 따라 기준이 달랐습니다.
발작성 심방세동의 1차 카테터 절제술, 그리고 체중 감량·운동·절주 권고가 모두 IIa에서 I등급으로 올라갔습니다.
심장수술을 받는 심방세동 환자의 외과적 좌심방이 폐쇄가 항응고제와 함께 쓰는 방법으로 IIb에서 I등급이 됐습니다.
기기로만 발견된 무증상 심방세동도 혈전 위험이 높고 출혈 고위험이 아니면 DOAC를 고려할 수 있다는 권고(IIb)가 생겼습니다.
심방세동이 24시간을 넘으면 3주 이상의 항응고나 경식도심초음파(TOE) 확인 없이 조기 심율동전환을 하지 않습니다(기존 48시간).

판 이력 · 발표 순서

2016.08 2016 ESC 심방세동 진료지침 · 개정됨
2020.08 2020 ESC/EACTS 심방세동 진료지침 · 개정됨
2024.08 2024 ESC 심방세동 진료지침 · 현행 · 지금 보는 판

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원문과 근거 자료

원문 보기 (무료) · PubMed 39210723 · DOI

인용: Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414

원문 · academic.oup.com
지침 안내 · escardio.org
해설 논문 · academic.oup.com
핵심 정리 · acc.org
기사 · medicalindependent.ie

정리 기준일 2026-10-10. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.

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