2017 AHA/ACC/HRS 심실부정맥·심장 돌연사 예방 진료지침
2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death
진료지침 · AHA · ACC · HRS · Circulation · 2017.10
미국 학회들이 2006년 ACC/AHA/ESC 지침 이후 11년 만에 낸 심실부정맥·심장 돌연사 예방 진료지침입니다. 이식형 제세동기(ICD) 적응증, 카테터 절제술, 유전성 부정맥 질환을 체계적 근거 검토와 함께 정리했습니다.
이전 판 · 2006 ACC/AHA/ESC 심실부정맥·심장 돌연사 예방 진료지침
현행 · 정리 기준일 2026-10-12 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- 허혈성 심근병증으로 LVEF 35% 이하이고 NYHA II~III이면, 심근경색 후 40일·재관류술 후 90일이 지나고 1년 넘는 생존이 기대될 때 1차 예방 ICD를 권고합니다(I).
- 비허혈성 심근병증도 최적 약물치료 뒤 LVEF 35% 이하, NYHA II~III이면 ICD를 권고합니다(I).
- 가역적 원인이 없는 심실세동이나 혈역학적으로 불안정한 심실빈맥에서 살아난 환자에게는 2차 예방 ICD를 권고합니다(I).
- 심근경색 병력이 있고 아미오다론 등 항부정맥제에도 증상성 지속 심실빈맥이 재발하면 카테터 절제술을 권고합니다(I).
- 정맥 접근이 어렵거나 감염 위험이 높고, 서맥 조율·항빈맥 조율·CRT가 필요 없으면 피하 ICD를 권고합니다(I).
- 안정 시 QTc가 470 ms를 넘는 긴 QT 증후군에는 베타차단제를 권고합니다(I).
이전 판과 달라진 점
- 비허혈성 심근병증의 ICD 같은 핵심 질문에 체계적 근거 검토를 따로 붙였습니다.
- 피하 ICD와 착용형 제세동기의 쓰임을 새로 정했습니다.
- 심근경색 뒤 항부정맥제에도 재발하는 심실빈맥의 카테터 절제술 권고(I)에 VANISH 무작위 시험 근거를 더했습니다.
- 긴 QT·브루가다·CPVT 같은 유전성 부정맥과 심장 사르코이드증 등 질환별 장을 크게 늘렸습니다.
- ICD 결정과 비활성화에 공동 의사결정과 생애 말기 돌봄을 명시했습니다.
미국에서는 확인 시점까지 이 지침을 대신할 새 판이 나오지 않았습니다. 유럽은 2022 ESC 지침을 함께 보세요.
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원문과 근거 자료
인용: Circulation 2018;138(13):e272-e391
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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