2023 ACC/AHA 심방세동 진료지침
2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
진료지침 · ACC · AHA · ACCP · HRS · Circulation · 2023.11
미국심장학회(ACC)·미국심장협회(AHA)가 미국임상약학회(ACCP)·미국부정맥학회(HRS)와 함께 낸 미국의 심방세동 진료지침입니다. 2014년 지침과 2019년 개정판의 권고를 새 근거로 갱신했고, 심방세동을 단계적으로 진행하는 질환으로 봅니다.
이전 판 · 2014 AHA/ACC/HRS 심방세동 진료지침과 2019 개정판(focused update)
현행 · 정리 기준일 2026-10-10 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- 위험인자 교정이 치료의 한 축입니다. 체질량지수(BMI) 27 초과면 체중 감량, 주 210분 중등도 이상 운동, 금연, 절주, 혈압 조절을 권합니다.
- 항응고 여부는 CHA2DS2-VASc 같은 검증된 점수로 추정한 연간 혈전색전 위험으로 정합니다. 출혈 위험 점수만으로 정하지 않습니다.
- DOAC를 와파린보다 우선합니다(중등도 이상 승모판 협착·기계판막 제외). 아스피린 단독이나 아스피린+클로피도그렐은 항응고제를 대신하지 못합니다.
- 만성 관상동맥질환(재관류술 뒤 1년이 지났거나 재관류술이 필요 없는 경우)에서는 항응고제+항혈소판제보다 항응고제 단독을 권고합니다.
- 젊고 동반질환이 적은 증상성 발작성 심방세동은 카테터 절제술을 1차 치료로 권고합니다(1등급). 적절한 박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자의 절제술도 1등급입니다.
- 기기로 발견된 심방세동이 24시간 이상이고 CHA2DS2-VASc 2점 이상이면 항응고가 합리적입니다. 5분 미만이면 다른 이유가 없는 한 쓰지 않습니다.
이전 판과 달라진 점
- 심방세동을 진행하는 질환으로 보는 단계 분류를 새로 도입했습니다. 1단계(위험군)부터 4단계(영구)까지이며 3단계는 3A~3D로 나눕니다.
- 생활습관·위험인자 교정을 치료의 핵심 축으로 올리고 비만, 운동, 금연, 절주, 혈압 관리 권고를 구체화했습니다.
- 무작위 연구 근거로, 선별된 환자의 1차 카테터 절제술과 적절한 HFrEF 환자의 절제술이 모두 1등급으로 올라갔습니다.
- 장기 항응고가 금기인 환자의 경피적 좌심방이 폐색술(LAAO)이 2019 개정판보다 올라 2a등급이 됐습니다.
- 뇌졸중 위험 점수를 유연하게 쓰도록 했습니다. 연간 위험이 2% 미만으로 애매하면 심방세동 부담·비만·신기능·좌심방 크기 같은 요인도 함께 봅니다.
- 기기로 발견된 심방세동 권고를 지속시간과 뇌졸중 위험에 따라 구체화했고, 급성 질환·수술 중 발견된 심방세동 권고를 추가했습니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2019.01 2019 AHA/ACC/HRS 심방세동 진료지침 부분 개정 · 개정됨
- 2023.11 2023 ACC/AHA 심방세동 진료지침 · 현행 · 지금 보는 판
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원문과 근거 자료
원문 보기 (무료) · PubMed 38033089 · DOI
인용: Circulation 2024;149(1):e1-e156
정리 기준일 2026-10-10. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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