2022 ESC 심실부정맥·심장 돌연사 예방 진료지침

2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death

진료지침 · ESC · European Heart Journal · 2022.08

유럽심장학회(ESC)의 심실부정맥 진료와 심장 돌연사 예방 지침으로, 2015년판을 개정했습니다. 첫 발현 때의 진단 평가, 유전자 검사, 전기 폭풍 관리 등을 새로 넣어 실제 진료 흐름에 맞췄습니다.

이전 판 · 2015 ESC 심실부정맥·심장 돌연사 예방 진료지침

현행 · 정리 기준일 2026-10-10 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.

꼭 확인할 핵심

심장병이 알려지지 않은 사람의 첫 심실부정맥은 상황별 흐름도로 평가합니다(우연히 발견된 비지속성 VT, 첫 지속성 단형 VT, 심정지 생존자, 돌연사 사례, 돌연사자의 가족).
유전성 원인이 의심되면 유전자 검사를 권고합니다(I). 원인을 모르는 심정지 생존자, 부정맥유발성 우심실 심근병증(ARVC) 의심, 비후성 심근병증에는 심장 MRI를 권고합니다(I).
우심실 유출로나 좌각 섬유속에서 생긴 증상성 특발성 VT·심실조기수축(PVC)은 카테터 절제술을 1차로 권고합니다(I).
확장성 심근병증(DCM·HNDCM)에서 LVEF 50% 미만이면서 실신, 심장 MRI 지연조영증강, 유발되는 단형 VT, 위험 유전자 변이 중 2개 이상이 있으면 ICD를 고려합니다.
전기 폭풍(24시간 안에 치료가 필요한 지속성 심실부정맥 3회 이상)은 진정과 정맥 항부정맥제로 먼저 안정시키고, 약에 듣지 않는 단형 VT라면 카테터 절제술을 권고합니다.
심정지가 생길 위험이 큰 장소에 자동심장충격기(AED)를 두고, 일반인 심폐소생술 교육을 넓히도록 권고합니다.

이전 판과 달라진 점

유발 검사, 유전자 검사, 첫 발현 심실부정맥 평가, 전기 폭풍 관리, 기기 치료 세부 사항을 다루는 장이 새로 생겼습니다.
비허혈성 확장성 심근병증에서 LVEF 35% 이하·증상성 심부전의 1차 예방 ICD 권고가 DANISH 연구를 근거로 I에서 IIa로 낮아졌습니다.
관상동맥질환에서 아미오다론에도 재발하는 지속성 단형 VT는 약을 늘리기보다 절제술을 우선하는 I등급 권고가 새로 생겼습니다(VANISH 근거).
관상동맥질환·LVEF 40% 이상·잘 견디는 지속성 VT에서는, 절제 목표를 달성하면 ICD 대신 절제술을 고려하는 권고(IIa)가 새로 생겼습니다.
심실조기수축(PVC)이 일으킨 심근병증의 절제술은 IIa에서 I로, 3형 긴 QT 증후군의 멕실레틴은 IIb에서 I로 올라갔습니다.
유전자 검사가 2015년판의 사후 표적 검사(IIa) 수준에서 여러 유전성 부정맥·심근병증에 대한 I등급 권고로 넓어졌습니다.

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원문과 근거 자료

원문 보기 (무료) · PubMed 36017572 · DOI

인용: Eur Heart J 2022;43(40):3997-4126

원문 · academic.oup.com
해설 논문 · scholarlypublications.universiteitleiden.nl
핵심 정리 · acc.org
발간 현황 · escardio.org

정리 기준일 2026-10-10. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.

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