2017 ACC/AHA/HRS 실신 평가·관리 진료지침
2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope
진료지침 · ACC · AHA · HRS · Circulation · 2017.03
미국심장학회·미국심장협회·미국부정맥학회가 처음 함께 낸 실신 진료지침입니다(2006년에는 과학 성명만 있었습니다). 초기 평가와 위험 층화, 불필요한 검사를 줄이는 방향을 제시했습니다.
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꼭 확인할 핵심
- 모든 실신 환자에게 자세한 병력, 기립 혈압을 포함한 신체진찰, 12유도 심전도를 권고합니다(I).
- 초기 평가 뒤 단기·장기 예후를 가늠하는 위험 평가를 권고합니다(I). 심각한 동반질환 없이 반사성 실신이 추정되면 외래에서 관리할 수 있습니다.
- 중간 위험 환자에게는 응급실 관찰 프로토콜이 입원을 줄이는 데 효과적일 수 있습니다(IIa).
- 선별 없이 하는 포괄적 혈액검사, 심장영상, 머리 CT·MRI, 뇌파, 경동맥 초음파는 권고하지 않습니다(III: 이득 없음).
- 부정맥이 의심되는 드문 실신에는 이식형 심전도 기록기가 유용합니다(IIa).
- 재발성 미주신경성 실신에는 질병 교육(I)과 함께 미도드린(IIa), 플루드로코르티손(IIb) 같은 선택지를 제시합니다.
새로 담긴 내용
- 실신 평가를 초기 평가, 위험 층화, 입원 여부 결정의 흐름으로 정리한 첫 미국 진료지침입니다.
- 효과가 낮은 검사(선별 혈액검사, 뇌영상, 뇌파, 경동맥 초음파)를 줄이도록 분명히 했습니다.
- 운동선수, 고령자, 성인 선천성 심장병, 소아, 운전 같은 특수 상황을 따로 다뤘습니다.
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
- 실신에서 즉시 외래 심전도 모니터링 N Engl J Med · 2026-09-01
원문과 근거 자료
인용: Circulation 2017;136(5):e60-e122
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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