2025 ACC/AHA 급성 관상동맥증후군 진료지침
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes
진료지침 · ACC · AHA · ACEP · NAEMSP · SCAI · Circulation · 2025.02
불안정 협심증, NSTEMI, STEMI를 한 문서로 묶은 미국의 급성 관상동맥증후군(ACS) 통합 지침입니다. 항혈소판제 선택, 침습적 치료와 완전 재관류술, 심인성 쇼크, 퇴원 뒤 지질 관리를 최신 근거로 정리했습니다.
이전 판 · 2013 ACCF/AHA STEMI 지침, 2014 AHA/ACC NSTE-ACS 지침, 2015 일차 PCI 부분 개정
현행 · 정리 기준일 2026-10-11 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- PCI를 받는 ACS 환자는 클로피도그렐보다 티카그렐러나 프라수그렐을 우선 씁니다.
- 출혈 위험이 높지 않으면 아스피린과 P2Y12 억제제 병용(DAPT)을 12개월 이상 유지합니다.
- 티카그렐러 DAPT를 잘 견딘 환자는 PCI 1개월 이후 티카그렐러 단독요법으로 바꿔 출혈을 줄일 수 있습니다(1등급).
- 중등도·고위험 NSTE-ACS는 입원 중 재관류를 목표로 침습적 치료를 합니다. 저위험은 일상적 침습적 치료나, 추가 위험평가에 따른 선택적 침습적 치료를 합니다.
- 다혈관질환은 완전 재관류술을 권고합니다. 다만 심인성 쇼크에서는 같은 시술 중 비원인혈관 PCI를 일상적으로 하지 않습니다.
- 최대 내약 용량 스타틴에도 LDL-C가 70 mg/dL 이상이면 비스타틴제를 더하고(1등급), 55–69 mg/dL도 추가를 고려합니다(2a).
이전 판과 달라진 점
- 2013 STEMI 지침과 2014 NSTE-ACS 지침을 하나의 ACS 지침으로 합쳤습니다.
- PCI를 받는 환자에서 티카그렐러·프라수그렐을 클로피도그렐보다 우선하도록 했습니다. 장기 항응고제를 쓰면서 아스피린을 끊을 때는 클로피도그렐을 씁니다.
- PCI 1개월 이후 티카그렐러 단독요법으로 바꾸는 전략이 새 1등급 권고로 들어갔습니다.
- 복잡 병변 PCI에서 혈관내 영상(IVUS·OCT) 유도가 1등급으로 새로 권고됐습니다.
- 심인성 쇼크의 선택된 환자에서 미세축류 펌프(microaxial flow pump)가 처음 2a로 권고됐고, 일상적 IABP·ECMO는 권고하지 않습니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2016.03 2016 ACC/AHA 이중항혈소판요법 기간 부분 개정 · 개정됨
- 2021.12 2021 ACC/AHA/SCAI 관상동맥 재관류술 진료지침 · 일부 개정됨
- 2025.02 2025 ACC/AHA 급성 관상동맥증후군 진료지침 · 현행 · 지금 보는 판
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
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원문과 근거 자료
원문 보기 · PubMed 40014670 · DOI
인용: Circulation 2025;151(13):e771-e862
- 지침 안내 · professional.heart.org
- 핵심 정리 · professional.heart.org
- 보도자료 · newsroom.heart.org
- 핵심 정리 · consultqd.clevelandclinic.org
- 발간 현황 · professional.heart.org
정리 기준일 2026-10-11. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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