2026 AHA/ACC 급성 폐색전증 진료지침
2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults
진료지침 · AHA · ACC 외 8개 학회 · Circulation · 2026.02
미국심장협회(AHA)·미국심장학회(ACC)가 8개 학회와 함께 처음 만든 성인 급성 폐색전증 진료지침입니다. '대량·준대량' 같은 기존 용어 대신 A~E 다섯 임상 범주로 중증도를 나누고 범주마다 치료를 정했습니다.
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꼭 확인할 핵심
- 중증도는 A(증상 없이 우연히 발견), B(증상은 있으나 폐색전증 중증도 지수(PESI) I~II나 간이형(sPESI) 0처럼 점수가 낮음), C(점수 상승, 우심실 기능과 바이오마커로 C1~C3 구분), D(초기 심폐부전: D1 일시적 저혈압, D2 정상혈압 쇼크), E(E1 지속 저혈압과 심인성 쇼크, E2 불응성 쇼크나 심정지)로 나눕니다. 호흡 악화가 있으면 R을 덧붙입니다.
- A는 응급실에서 귀가할 수 있고, B는 대개 조기 퇴원과 외래 치료가 가능하며, C~E는 입원합니다. C 이상에서는 트로포닌이나 B형 나트륨이뇨펩타이드(BNP)를 재고 젖산 측정을 권고하며(1), 우심실 평가는 CT보다 심초음파를 우선합니다.
- 초기 비경구 항응고는 비분획 헤파린(UFH)보다 저분자량 헤파린(LMWH)을, 경구 항응고는 비타민K 길항제(VKA)보다 직접 경구 항응고제(DOAC)를 권고합니다(1). 임신 중에는 LMWH나 UFH를 쓰고 DOAC와 warfarin은 쓰지 않습니다(3).
- E1에는 전신 혈전용해술, 카테터 혈전용해술, 기계적 혈전제거술, 수술적 색전제거술이 합리적이고(2a), D1~D2에는 고려할 수 있습니다(2b). A~C2에서는 전신 혈전용해술을 하지 않으며(3), C~E 환자는 폐색전증 대응팀(PERT)이 평가하도록 권고합니다(1).
- 주요 가역 요인 없이 생긴 첫 폐색전증이나 지속 위험요인이 있으면 3~6개월 뒤에도 항응고를 이어 가며, 이때 apixaban·rivaroxaban 감량 용량을 권고합니다(1). 항응고 중인 환자에게 하대정맥 필터를 일상적으로 넣지 않습니다(3).
- 퇴원 1주 안에 연락이나 진료로 확인하고(1), 3개월 안에 다시 평가합니다(1). 최소 1년 동안 방문 때마다 증상과 활동 제한을 물어 만성 혈전색전성 폐질환(CTEPD)을 찾습니다.
새로 담긴 내용
- ACC·AHA가 급성 폐색전증만 다룬 첫 진료지침입니다. 이전 2011년 AHA 문서는 진료지침이 아닌 과학 성명이었습니다.
- '대량(massive)·준대량(submassive)' 용어를 버리고 A~E 범주와 하위 범주, 호흡 수식어(R)를 새로 만들었습니다. 범주는 가장 심한 지표로 정하고 경과에 따라 바뀔 수 있습니다.
- E1에서 전신 혈전용해술을 앞세우지 않고 카테터 치료·기계적 혈전제거술과 같은 등급(2a)으로 두었습니다.
- 퇴원 1주·3개월 추적과 1년간 CTEPD 선별처럼 퇴원 뒤 관리 일정을 구체적으로 정했습니다. 5시간 이상 여행 때 위험 줄이기와 정신건강 선별도 다룹니다.
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
- 안정 급성 폐색전증의 30일 사망률 예측 및 위험 층화: 다중표지자 계산기의 재보정 및 AHA/ACC 분류 평가 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care · 2026-10-31
- 급성 중등도 위험 폐색전증에서 Vertex 폐색전제거술 시스템의 안전성 및 유효성: SPIRARE II 임상시험 EuroIntervention · 2026-10-24
- 중간-고위험 폐색전증에서 카테터-유도 혈전용해술 N Engl J Med · 2026-10-23
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- 정맥혈전색전증의 전 지구적 부담: 심부정맥혈전증 및 폐색전증의 발생률 및 결과 추정 Nat Rev Cardiol · 2026-09-29
원문과 근거 자료
원문 보기 (무료) · PubMed 41712677 · DOI
인용: Circulation 2026;153(12):e977-e1051
- 핵심 정리 · professional.heart.org
- 보도자료 · acc.org
- 해설 논문 · evtoday.com
- 핵심 정리 · litfl.com
- 기사 · evtoday.com
- 서지 정보 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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