2026 AHA/ACC 심혈관-신장-대사(CKM) 증후군 진료지침
2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome
진료지침 · AHA · ACC · ADA · ASN · Journal of the American College of Cardiology · 2026.06
미국심장협회·미국심장학회가 미국당뇨병학회(ADA)·미국신장학회(ASN)와 함께 처음 낸 심혈관-신장-대사(CKM) 증후군 진료지침입니다. 비만, 당뇨병, 만성콩팥병, 심혈관질환을 하나로 이어진 상태로 보고, PREVENT 위험 방정식과 CKM 단계로 치료 강도를 정합니다.
이전 판 · 2013 AHA/ACC/TOS 성인 과체중·비만 진료지침(심혈관-신장-대사 증후군 지침으로는 처음)
현행 · 정리 기준일 2026-10-12 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- CKM은 0단계(위험인자 없음), 1단계(과다하거나 기능이 나쁜 지방), 2단계(대사 위험인자나 만성콩팥병), 3단계(무증상 심혈관질환이나 그에 준하는 고위험), 4단계(임상 심혈관질환)로 나눕니다.
- PREVENT 방정식으로 10년·30년 동맥경화성 심혈관질환, 심부전, 전체 심혈관질환 위험을 계산합니다. 10년 위험 20% 이상은 3단계 기준의 하나이고, 7.5% 이상이면 약물치료를 우선 고려합니다.
- 모든 성인의 대사 위험인자와 신장 기능을 정기적으로 평가하고, 만성콩팥병은 eGFR과 소변 알부민-크레아티닌비(UACR)를 함께 써서 판단합니다.
- 과체중·비만은 체질량지수와 허리둘레를 함께 평가하고, 생활습관 교정에 더해 필요하면 비만 약물치료와 대사·비만 수술을 씁니다.
- 심혈관질환이 있거나 위험이 높은 2형 당뇨병에는 동반질환(만성콩팥병, 심부전, 비만, 대사이상 지방간 등)에 맞춰 SGLT2 억제제, GLP-1 계열 약물, 또는 둘 다를 씁니다.
- 2형 당뇨병이나 알부민뇨가 있는 만성콩팥병은 레닌-안지오텐신계 억제제와 SGLT2 억제제를 1차로 쓰고, 알부민뇨가 남으면 비스테로이드성 MRA(finerenone)나 GLP-1 계열 약물을 더합니다.
이전 판과 달라진 점
- 2013년 비만 진료지침을 대신하면서 비만, 당뇨병, 만성콩팥병, 심혈관질환을 한 지침에서 함께 다뤘습니다.
- GLP-1 계열 약물을 2형 당뇨병뿐 아니라 비만이 있고 다른 심혈관 위험인자가 있는 일부 환자에게도 권고했습니다.
- 위험 평가 도구를 합동 코호트 방정식(PCE)에서 PREVENT 방정식으로 바꾸고, 심부전 위험까지 함께 계산하도록 했습니다.
- 식품·주거 불안정 같은 사회적 건강 요인을 정기적으로 평가하고, 조정 담당자를 둔 다학제 팀 진료를 권했습니다.
- 청소년기부터 생애 전체에 걸친 단계별 예방과, 일부 환자의 심부전 전단계·대사이상 지방간·수면무호흡 평가를 넣었습니다.
심부전과 만성콩팥병이 함께 있거나 진행된 만성콩팥병 환자에 대한 근거는 아직 적다고 지침이 밝혔습니다. 권고 등급은 원문을 확인하세요.
판 이력 · 발표 순서
- 2019.03 2019 ACC/AHA 심혈관질환 1차 예방 진료지침 · 일부 개정됨
- 2026.06 2026 AHA/ACC 심혈관-신장-대사(CKM) 증후군 진료지침 · 현행 · 지금 보는 판
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
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원문과 근거 자료
인용: J Am Coll Cardiol 2026;87(22):e1889-e2007
- 원문 · doi.org
- 동시 게재본 · ahajournals.org
- 지침 안내 · professional.heart.org
- 학회 소식 · acc.org
- 핵심 정리 · guidelinecentral.com
- 서지 정보 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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