2026 ACC/AHA 이상지질혈증 진료지침
2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia
진료지침 · ACC · AHA 외 9개 학회 · Journal of the American College of Cardiology · 2026.03
미국심장학회(ACC)·미국심장협회(AHA) 등 11개 학회가 2018년 혈중 콜레스테롤 지침을 대체해 낸 이상지질혈증 진료지침입니다. 위험 계산식을 PREVENT로 바꾸고 LDL 콜레스테롤(LDL-C) 목표치를 되살렸으며, 모든 성인에게 지단백(a)[Lp(a)] 측정을 권합니다.
이전 판 · 2018 AHA/ACC 혈중 콜레스테롤 진료지침
현행 · 정리 기준일 2026-10-12 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- 1차 예방 위험은 죽상경화성 심혈관질환(ASCVD)이 없고 LDL-C가 70~189 mg/dL인 30~79세에서 PREVENT-ASCVD 식으로 10년·30년 위험을 계산합니다. 10년 위험 3% 미만은 저위험, 3~5% 미만 경계, 5~10% 미만 중간, 10% 이상 고위험이며, 경계는 LDL 저하 치료를 고려할 수 있고 중간은 환자와 상의한 뒤 고려해야 합니다.
- LDL-C 목표는 초고위험 ASCVD 55 mg/dL 미만(비HDL 콜레스테롤(non-HDL-C) 85 mg/dL 미만), 그 밖의 ASCVD와 1차 예방 고위험 70 mg/dL 미만, 경계·중간 위험 100 mg/dL 미만입니다. 심혈관 사건을 겪은 환자 대부분은 55 mg/dL 미만 목표에 해당합니다.
- 모든 성인은 Lp(a)를 적어도 한 번 잽니다(1). 125 nmol/L(50 mg/dL) 이상은 위험 증가 인자, 250 nmol/L(100 mg/dL) 이상은 위험이 약 2배로 보고 LDL-C를 더 강하게 낮춥니다.
- 아포지단백 B(apoB)는 목표 도달 뒤 중성지방 200 mg/dL 초과, 당뇨병, LDL-C 70 mg/dL 미만일 때 남은 위험을 보는 데 씁니다. 관상동맥 석회화 점수(CAC)는 결정이 애매할 때 남성 40세·여성 45세 이상에서 고려하며, 0이면 약물을 미룰 수 있고 100 이상이거나 75백분위 이상이면 LDL-C 목표를 70 mg/dL 미만으로 잡습니다.
- 초고위험 ASCVD에서 최대 내약 용량 스타틴으로 목표에 못 미치면 ezetimibe나 PCSK9 단클론항체를 더하도록 권고합니다(1). ezetimibe를 꼭 먼저 쓸 필요는 없으며, inclisiran과 bempedoic acid도 상황에 따라 선택합니다.
- 40~75세 당뇨병, 만성콩팥병(CKD) 3~4기, HIV 감염인은 LDL-C나 계산된 위험과 관계없이 LDL 저하 치료를 권고합니다. 중성지방이 1,000 mg/dL 이상이면 췌장염 예방 치료를 앞세우고, 임신 중에는 매우 드문 고위험 경우를 빼고 스타틴을 끊습니다.
이전 판과 달라진 점
- 위험 계산식이 통합 코호트 방정식(PCE)에서 PREVENT로 바뀌었습니다. 평가 나이는 40~75세에서 30~79세로 넓어졌고, 위험 구간 경계는 5%·7.5%·20%에서 3%·5%·10%로 낮아졌습니다.
- 2018년판은 LDL-C 목표 없이 감소율과 비스타틴 추가 기준(초고위험 ASCVD에서 LDL-C 70 mg/dL 이상)만 두었으나, 2026년판은 LDL-C·non-HDL-C 목표치를 다시 도입했습니다.
- Lp(a)는 2018년판에서 일부 환자만 재는 위험 증가 인자였지만, 이제 모든 성인이 한 번 이상 재도록 했습니다(1). apoB의 쓰임도 넓어졌습니다.
- 2018년판은 ezetimibe를 먼저 더한 뒤 PCSK9 억제제를 쓰는 순서였으나, 2026년판은 PCSK9 단클론항체를 바로 더할 수 있게 했습니다. bempedoic acid, inclisiran 같은 새 약 권고도 들어갔습니다.
- 제목이 '혈중 콜레스테롤'에서 '이상지질혈증'으로 바뀌며 고중성지방혈증과 Lp(a)까지 다룹니다. CKD와 HIV도 위험 점수와 관계없는 1차 예방 치료 대상이 됐습니다.
- CAC는 2018년판에서 스타틴 시작 여부를 정하는 데 주로 썼으나, 이제 점수에 따라 LDL-C 목표까지 정합니다.
근거 검토는 2024년 말까지의 문헌을 바탕으로 했으므로, 그 뒤 나온 임상시험 결과는 따로 확인해야 합니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2018.11 2018 AHA/ACC 혈중 콜레스테롤 진료지침 · 개정됨
- 2019.03 2019 ACC/AHA 심혈관질환 1차 예방 진료지침 · 일부 개정됨
- 2026.03 2026 ACC/AHA 이상지질혈증 진료지침 · 현행 · 지금 보는 판
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
- 급성관동맥증후군 이후 Lipoprotein(a)의 시간에 따른 변화: 체계적 문헌고찰 및 메타분석 Eur J Prev Cardiol · 2026-11-13
- 급성 심근경색 환자에서 입원, 퇴원 및 추적 관찰 중 Lipoprotein(a) 수치의 변동성 Eur J Prev Cardiol · 2026-11-10
- 급성관상동맥증후군으로 입원한 관상동맥질환 환자에서의 콜레스테롤 관리의 간극 JACC Adv · 2026-11-03
- 관상동맥질환 환자에서 LDL 콜레스테롤 목표 달성 후에도 남아있는 Lipoprotein(a)와 심혈관 위험: 일본 환자 대상 연구 Eur Heart J · 2026-10-27
- 자가면역 갑상선염에서 심혈관 위험인자: 아디포넥틴, 레지스틴, 염증 및 자가면역의 역할 - 횡단면 연구 Front Endocrinol (Lausanne) · 2026-10-21
- 급성관상동맥증후군 후 재발성 심혈관 사건의 위험도와 추정 누적 LDL-C 노출 Int J Cardiol · 2026-10-19
원문과 근거 자료
원문 보기 (무료) · PubMed 41824590 · DOI
인용: J Am Coll Cardiol 2026;87(19):2624-2757
- 핵심 정리 · professional.heart.org
- 학회 해설 · acc.org
- 핵심 정리 · guidelinecentral.com
- 변경점 해설 · about.ebsco.com
- 보도자료 · lipid.org
- 서지 정보 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
관상동맥·구조·일반 분야의 다른 현행 진료지침
- 2026 AHA/ACC 비심장수술 주술기 심혈관 관리 진료지침(재확인판) 진료지침 · 2026.09
- 2026 ESC 심장재활 진료지침 진료지침 · 2026.08
- 2026 ESC 심혈관질환·만성콩팥병 진료지침 진료지침 · 2026.08
- 제5차 심근경색 국제 정의(2026) 정의 · 2026.08
- 2026 AHA/ACC 심혈관-신장-대사(CKM) 증후군 진료지침 진료지침 · 2026.06
- 2026 AHA/ACC 급성 폐색전증 진료지침 진료지침 · 2026.02
- 2025 ACC/AHA 성인 선천성 심장병 진료지침 진료지침 · 2025.12
- 2025 ESC 임신과 심혈관질환 진료지침 진료지침 · 2025.08
- 2025 ESC/EACTS 판막질환 진료지침 진료지침 · 2025.08
- 2025 ESC/EAS 이상지질혈증 진료지침 부분 개정 진료지침 · 2025.08
- 2025 AHA/ACC 고혈압 진료지침 진료지침 · 2025.08
- 2025 ACC/AHA 급성 관상동맥증후군 진료지침 진료지침 · 2025.02
- 2024 ESC 만성 관상동맥증후군 진료지침 진료지침 · 2024.08
- 2024 ESC 혈압 상승·고혈압 진료지침 진료지침 · 2024.08
- 2024 ESC 말초동맥·대동맥질환 진료지침 진료지침 · 2024.08
- 2024 ACC/AHA 하지 말초동맥질환 진료지침 진료지침 · 2024.05
- 2023 ESC 급성 관상동맥증후군 진료지침 진료지침 · 2023.08
- 2023 ESC 당뇨병 환자의 심혈관질환 진료지침 진료지침 · 2023.08
- 2023 ESC 감염성 심내막염 진료지침 진료지침 · 2023.08
- 2023 AHA/ACC 만성 관상동맥질환 진료지침 진료지침 · 2023.07
관상동맥·구조·일반 분야 최신 논문 — 논문마다 한 줄 요약 →
홈 화면에서 관상동맥·구조·일반 진료지침 모아 보기 →
모든 내용은 심장내과 전문의를 포함한 의료진의 감수 아래 검토·작성되어 게시됩니다. 의학적 조언이 아니며 진료를 대신하지 않습니다.
전체 회차 · 전문의 코멘트 · 진료지침 · 학회 일정 · 독자 요청 해설 · 편집 방침 · 논문 읽는 법 · 소개 · 문의 · 개인정보처리방침