2018 AHA/ACC 혈중 콜레스테롤 진료지침

2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol

진료지침 · AHA · ACC 외 10개 학회 · Circulation · 2018.11

미국심장협회(AHA)·미국심장학회(ACC) 등 12개 학회가 2013년판을 개정한 혈중 콜레스테롤 진료지침입니다. LDL 콜레스테롤(LDL-C) 목표치는 두지 않았지만, 초고위험 환자에게 비스타틴 약을 더하는 기준으로 70 mg/dL를 새로 정했습니다.

이전 판 · 2013 ACC/AHA 혈중 콜레스테롤 진료지침

개정됨 · 새 판: 2026 ACC/AHA 이상지질혈증 진료지침 2026.03
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.

꼭 확인할 핵심

임상적 죽상경화성 심혈관질환(ASCVD) 환자는 고강도 또는 최대 내약 용량 스타틴으로 LDL-C를 50% 이상 낮춥니다.
초고위험 ASCVD에서 최대 내약 스타틴에도 LDL-C가 70 mg/dL 이상이면 ezetimibe 추가가 합리적이고(IIa), 그래도 70 mg/dL 이상이면 PCSK9 억제제 추가가 합리적입니다(IIa). 다만 2018년 중반 가격으로는 PCSK9 억제제의 비용 대비 가치가 낮다고 평가했습니다.
LDL-C 190 mg/dL 이상이면 위험 계산 없이 고강도 스타틴을 시작합니다. 40~75세 당뇨병 환자도 LDL-C 70 mg/dL 이상이면 위험 계산 없이 중강도 스타틴을 시작합니다.
40~75세 1차 예방은 통합 코호트 방정식(PCE)으로 10년 위험을 계산해 저위험(5% 미만), 경계(5~7.5% 미만), 중간(7.5~20% 미만), 고위험(20% 이상)으로 나눕니다. 스타틴을 시작하기 전에 의사와 환자가 위험, 기대 이득, 부작용, 비용을 함께 논의합니다.
조기 ASCVD 가족력, LDL-C 160 mg/dL 이상, 대사증후군, 만성콩팥병(CKD), 전자간증·조기 폐경, 만성 염증질환, 남아시아계, 지속 중성지방 175 mg/dL 이상 같은 위험 증가 인자는 스타틴 시작 쪽으로 기웁니다. 결정이 애매하면 관상동맥 석회화 점수(CAC)를 재며, 0이면 흡연·당뇨병·강한 가족력이 없는 한 스타틴을 미룰 수 있고 100 이상이거나 75백분위 이상이면 스타틴을 씁니다.
스타틴 시작이나 용량 변경 4~12주 뒤 지질 검사로 순응도와 LDL-C 감소율을 확인하고, 이후 3~12개월마다 반복합니다.

이전 판과 달라진 점

2013년판은 LDL-C 목표나 기준치를 두지 않았으나, 2018년판은 초고위험 ASCVD에서 비스타틴 추가를 판단하는 LDL-C 70 mg/dL(비HDL 콜레스테롤 100 mg/dL) 기준을 새로 두었습니다.
주요 ASCVD 사건이 여러 번이거나 한 번이면서 고위험 동반질환이 여럿인 '초고위험 ASCVD' 범주를 새로 만들고, ezetimibe·PCSK9 억제제 같은 비스타틴 약 권고를 넣었습니다.
10년 위험 7.5% 이상을 한데 묶던 방식에서 중간(7.5~20% 미만)과 고위험(20% 이상)을 나눴고, 위험 증가 인자와 CAC로 결정을 다듬도록 했습니다.
성인만 다루던 범위를 소아·청소년까지 넓혀 9~11세와 17~21세 지질 선별검사를 권했습니다. 대부분은 공복이 아닌 상태의 지질검사도 쓸 수 있게 했습니다.

2026년 3월 ACC/AHA 이상지질혈증 진료지침이 이 판을 대체했으므로 현재 진료에는 새 지침을 참고하세요.

판 이력 · 발표 순서

2018.11 2018 AHA/ACC 혈중 콜레스테롤 진료지침 · 개정됨 · 지금 보는 판
2026.03 2026 ACC/AHA 이상지질혈증 진료지침 · 현행

원문과 근거 자료

원문 보기 (무료) · PubMed 30586774 · DOI

인용: Circulation 2019;139(25):e1082-e1143

핵심 정리 · acc.org
핵심 정리 · professional.heart.org
학회 해설 · aafp.org
변경점 해설 · cdn.mdedge.com
서지 정보 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.

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