2019 ESC/EAS 이상지질혈증 진료지침
2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk
진료지침 · ESC · EAS · European Heart Journal · 2019.08
유럽심장학회(ESC)와 유럽동맥경화학회(EAS)가 2016년판을 개정한 이상지질혈증 진료지침입니다. '낮을수록 좋다'는 근거를 반영해 초고위험군 LDL 콜레스테롤(LDL-C) 목표를 55 mg/dL 미만으로 낮추고 50% 이상 감소를 함께 요구했습니다.
이전 판 · 2016 ESC/EAS 이상지질혈증 진료지침
일부 개정됨 · 일부 권고를 고친 문서: 2025 ESC/EAS 이상지질혈증 진료지침 부분 개정 2025.08
그 밖의 권고는 이 판이 기준입니다.
꼭 확인할 핵심
- 초고위험군은 확진된 죽상경화성 심혈관질환(ASCVD), 표적장기 손상이 있는 당뇨병, 추정 사구체여과율(eGFR) 30 mL/min/1.73m² 미만의 만성콩팥병, ASCVD나 다른 주요 위험인자가 있는 가족성 고콜레스테롤혈증(FH), SCORE 10% 이상입니다.
- LDL-C는 초고위험에서 기저치보다 50% 이상 낮추고 55 mg/dL(1.4 mmol/L) 미만, 고위험에서 50% 이상 낮추고 70 mg/dL(1.8 mmol/L) 미만을 목표로 합니다(I). 중등도는 100 mg/dL 미만(IIa), 저위험은 116 mg/dL 미만(IIb)이며, 최대 내약 스타틴 중 2년 안에 다시 혈관 사건을 겪으면 40 mg/dL 미만도 고려할 수 있습니다(IIb).
- 고강도 스타틴을 견딜 수 있는 최대 용량까지 쓰고(I), 목표에 못 미치면 ezetimibe를 더합니다(I). 그래도 못 미치는 2차 예방 초고위험군에는 PCSK9 억제제를 더합니다(I).
- 급성 관상동맥증후군(ACS)은 LDL-C와 관계없이 일찍 고용량 스타틴을 시작합니다(I). 4~6주 뒤 목표에 못 미치면 ezetimibe를 더하고(I), 그 뒤에도 못 미치면 PCSK9 억제제를 더합니다.
- 지단백(a)[Lp(a)]는 일생에 한 번 재어 180 mg/dL(430 nmol/L)을 넘는 사람을 찾도록 고려합니다(IIa). 당뇨병, 고중성지방혈증, LDL-C가 매우 낮은 경우에는 아포지단백 B(apoB)와 비HDL 콜레스테롤 측정을 권고합니다(I).
- 스타틴 치료 중에도 중성지방이 135~499 mg/dL인 고위험 환자에게는 icosapent ethyl(1회 2 g, 하루 2회)을 함께 쓰는 것을 고려합니다. 75세 이하는 위험도에 따라 스타틴을 권고하고(I), 75세 초과 고위험 1차 예방은 시작을 고려할 수 있습니다.
이전 판과 달라진 점
- LDL-C 목표가 크게 낮아졌습니다. 초고위험은 70 mg/dL에서 55 mg/dL 미만으로, 고위험은 100 mg/dL에서 70 mg/dL 미만으로 내려갔고 두 군 모두 50% 이상 감소가 함께 필요합니다.
- ezetimibe 추가 권고가 IIa에서 I로, 2차 예방 초고위험군의 PCSK9 억제제 추가 권고가 IIb에서 I로 올라갔습니다.
- Lp(a) 측정 대상을 고위험·가족력이 있는 사람에서 모든 성인(일생 한 번)으로 넓혔습니다(IIa).
- 경동맥·대퇴동맥 초음파의 동맥경화반과 관상동맥 석회화 점수(CAC)를 위험 조정 인자로 쓰도록 했습니다(IIa). SCORE 표의 적용 나이는 65세에서 70세로 늘었습니다.
- 최대 내약 스타틴 중 2년 안에 재발한 환자의 LDL-C 40 mg/dL 미만 목표(IIb)와 REDUCE-IT 근거의 icosapent ethyl 권고가 새로 생겼습니다.
ESC/EAS가 2025년 8월 이 판의 부분 개정판(focused update)을 냈으므로 바뀐 권고를 함께 확인하세요.
판 이력 · 발표 순서
- 2016.08 2016 ESC/EAS 이상지질혈증 진료지침 · 개정됨
- 2019.08 2019 ESC/EAS 이상지질혈증 진료지침 · 일부 개정됨 · 지금 보는 판
- 2025.08 2025 ESC/EAS 이상지질혈증 진료지침 부분 개정 · 현행
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원문과 근거 자료
원문 보기 (무료) · PubMed 31504418 · DOI
인용: Eur Heart J 2020;41(1):111-188
- 원문 · academic.oup.com
- 핵심 정리 · acc.org
- 학회 발표 소식 · pace-cme.org
- 지침 안내 · escardio.org
- 서지 정보 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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