2020 ESC 비ST분절 상승 급성 관상동맥증후군(NSTE-ACS) 진료지침
2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation
진료지침 · ESC · European Heart Journal · 2020.08
2015년판을 개정한 ESC 비ST분절 상승 급성 관상동맥증후군(NSTE-ACS) 진료지침입니다. 고감도 트로포닌 0/1시간 알고리즘을 진단의 기본으로 하고, 위험도에 따른 침습적 치료 시점을 다시 정리했습니다.
이전 판 · 2015 ESC NSTE-ACS 진료지침
개정됨 · 새 판: 2023 ESC 급성 관상동맥증후군 진료지침 2023.08
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.
꼭 확인할 핵심
- 고감도 트로포닌으로 0/1시간(대안 0/2시간) 빠른 배제·확진 알고리즘을 권고합니다(I).
- 초고위험(혈역학 불안정, 반복·지속 흉통, 급성 심부전 등)은 2시간 안에, 고위험(NSTEMI 확진 등)은 24시간 안에 침습적 치료를 권고합니다(I).
- PCI를 하는 NSTE-ACS에는 ticagrelor보다 prasugrel을 고려합니다(IIa).
- 관상동맥 해부를 모르고 24시간 안에 침습적 치료를 할 예정이면 P2Y12 억제제를 미리 주지 않습니다(III).
- 이중항혈소판요법(DAPT)은 기본 12개월이며, 출혈 위험이 높으면 줄이고 허혈 위험이 높으면 늘리는 것을 고려합니다.
- 심방세동이 있는 PCI 환자는 1주 이내 3제 요법 뒤 경구 항응고제와 클로피도그렐 2제 요법을 기본으로 합니다.
이전 판과 달라진 점
- 0/1시간 알고리즘을 중심에 두고 0/2시간을 대안으로 넣었으며, 0/3시간 알고리즘은 IIa로 내려갔습니다.
- PCI 예정 환자의 P2Y12 억제제로 prasugrel을 ticagrelor보다 우선 고려하도록 했습니다(IIa).
- P2Y12 억제제 전처치를 일상적으로 하지 않도록 바꿨습니다(III).
- 중간 위험(72시간 이내) 범주를 없애고 초고위험 즉시, 고위험 24시간 이내, 그 밖에는 선택적 침습 전략으로 정리했습니다.
- 출혈 고위험 평가(ARC-HBR), DAPT 단축·연장, MINOCA와 자발적 관상동맥 박리(SCAD)를 크게 보강했습니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2017.08 2017 ESC ST분절 상승 심근경색(STEMI) 진료지침 · 개정됨
- 2020.08 2020 ESC 비ST분절 상승 급성 관상동맥증후군(NSTE-ACS) 진료지침 · 개정됨 · 지금 보는 판
- 2023.08 2023 ESC 급성 관상동맥증후군 진료지침 · 현행
원문과 근거 자료
인용: Eur Heart J 2021;42(14):1289-1367
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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