제4차 심근경색 국제 정의(2018)
Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)
정의 · ESC · ACC · AHA · WHF · European Heart Journal · 2018.08
ESC·ACC·AHA·세계심장연맹(WHF)이 함께 정한 심근경색 국제 정의 제4판입니다. '심근 손상'과 '심근경색'을 처음으로 나눠 정의했습니다.
이전 판 · 2012 제3차 심근경색 국제 정의
개정됨 · 새 판: 제5차 심근경색 국제 정의(2026) 2026.08
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.
꼭 확인할 핵심
- 심근 손상은 심장 트로포닌이 참고 상한의 99백분위수를 넘는 것으로 정의합니다.
- 급성 심근경색은 트로포닌이 오르거나 내리는 급성 심근 손상에 허혈 증상, 새 허혈성 심전도 변화, 병적 Q파, 영상 소견, 관상동맥 혈전 가운데 하나가 더해질 때 진단합니다.
- 1형(죽상경화반 파열·미란에 의한 혈전)과 2형(산소 수요·공급 불균형)을 구분합니다.
- PCI 관련(4a형)은 시술 뒤 48시간 안에 트로포닌이 99백분위수의 5배를 넘고 허혈 근거가 있을 때, CABG 관련(5형)은 10배를 넘고 새 Q파나 영상·혈관조영 근거가 있을 때 진단합니다.
- 타코츠보 증후군, MINOCA, 수술 전후 심근 손상처럼 감별할 상황을 따로 설명합니다.
이전 판과 달라진 점
- '심근 손상'을 별도 개념으로 정의해 심근경색과 구분했습니다.
- 시술 관련 심근경색(4a·5형) 기준을 다듬었습니다.
- 고감도 트로포닌의 해석과 성별 기준값 문제를 다뤘습니다.
- 타코츠보 증후군, MINOCA, 수술 전후 심근 손상을 새로 다뤘습니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2018.08 제4차 심근경색 국제 정의(2018) · 개정됨 · 지금 보는 판
- 2026.08 제5차 심근경색 국제 정의(2026) · 현행
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
- CMR으로 확인한 타코츠보 증후군의 유발 인자와 분류에 따른 심근 조직 반응 Circ Cardiovasc Imaging · 2026-11-12
원문과 근거 자료
인용: Eur Heart J 2019;40(3):237-269
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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