2019 ESC 만성 관상동맥증후군 진료지침
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes
진료지침 · ESC · European Heart Journal · 2019.08
2013년 안정형 관상동맥질환 지침을 개정하며 이름을 '만성 관상동맥증후군(CCS)'으로 바꾼 ESC 진료지침입니다. 검사 전 확률을 낮춰 잡고, 관상동맥 CT를 비침습 검사의 1차 선택지로 올렸습니다.
이전 판 · 2013 ESC 안정형 관상동맥질환 진료지침
개정됨 · 새 판: 2024 ESC 만성 관상동맥증후군 진료지침 2024.08
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.
꼭 확인할 핵심
- 나이·성별·증상으로 계산하는 검사 전 확률(PTP)이 이전보다 크게 낮아졌습니다. 15%를 넘으면 비침습 검사가 가장 도움이 되고, 5~15%는 위험인자 등으로 '임상적 가능성'을 따져 검사 여부를 정합니다.
- 임상적으로 관상동맥질환이 의심되면 관상동맥 CT(CCTA)나 기능적 영상검사를 1차 검사로 권고합니다(I).
- 협심증 의심, 새 심부전, 급성 관상동맥증후군 후 1년 이내·이후, 증상 없는 선별, 혈관경련·미세혈관 협심증 등 6가지 임상 상황으로 CCS를 나눴습니다.
- 협심증 1차 약은 베타차단제나 칼슘차단제이고, 환자 특성에 맞춰 장시간형 질산염, ranolazine, ivabradine, trimetazidine 등을 더합니다.
- 허혈 위험이 높고 출혈 위험이 높지 않으면 아스피린에 두 번째 항혈전제(ticagrelor, rivaroxaban 2.5 mg 1일 2회 등)를 더하는 장기 치료를 고려합니다(IIa).
- 당뇨병과 심혈관질환이 있으면 SGLT2 억제제나 GLP-1 수용체 작용제를 권고합니다(I).
이전 판과 달라진 점
- '안정형 관상동맥질환'을 '만성 관상동맥증후군'으로 바꿔 질환이 계속 변한다는 점을 강조했습니다.
- 검사 전 확률 표를 새로 만들어 크게 낮췄습니다.
- 운동 부하 심전도를 1차 진단 검사에서 빼고(영상검사를 할 수 없을 때만 IIb), 관상동맥 CT와 기능 영상검사를 앞세웠습니다.
- 고위험 환자의 장기 이중 항혈전 요법과 SGLT2 억제제·GLP-1 수용체 작용제 권고를 새로 넣었습니다.
- 증상 없는 사람의 선별과 혈관경련성·미세혈관 협심증의 침습적 기능 검사를 정리했습니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2019.08 2019 ESC 만성 관상동맥증후군 진료지침 · 개정됨 · 지금 보는 판
- 2024.08 2024 ESC 만성 관상동맥증후군 진료지침 · 현행
원문과 근거 자료
인용: Eur Heart J 2020;41(3):407-477
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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