2018 ESC 임신 중 심혈관질환 진료지침
2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy
진료지침 · ESC · European Heart Journal · 2018.08
유럽심장학회(ESC)가 2011년판을 개정한 임신 중 심혈관질환 진료지침입니다. 수정 WHO(mWHO) 분류로 산모 위험을 나누고, 고위험 임신은 다학제 '임신 심장팀'이 전문기관에서 맡도록 했습니다.
이전 판 · 2011 ESC 임신 중 심혈관질환 진료지침
개정됨 · 새 판: 2025 ESC 임신과 심혈관질환 진료지침 2025.08
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.
꼭 확인할 핵심
- 가임기 심장질환 여성은 모두 mWHO 분류(I~IV)로 위험을 평가하고, 등급에 맞춰 진료 간격과 분만 기관을 정합니다. 고위험 환자는 임신 심장팀이 있는 전문기관에서 관리합니다.
- 폐동맥고혈압, 박출률 30% 미만이나 NYHA III~IV의 중증 심실 기능 저하, 기능 저하가 남은 주산기 심근병증, 중증 승모판 협착, 증상 있는 중증 대동맥판 협착 같은 mWHO IV에서는 임신을 권하지 않습니다.
- 대동맥이 Marfan 증후군에서 45 mm, 이엽성 대동맥판에서 50 mm(또는 27 mm/m²)를 넘거나 Turner 증후군에서 대동맥 크기 지수가 25 mm/m²를 넘으면 임신을 권하지 않습니다.
- 기계판막 환자는 warfarin 필요량이 하루 5 mg 미만이면 저분자량 헤파린(LMWH)보다 warfarin을 선호하고, 임신 중·후기에는 36주까지 이어 갑니다. LMWH를 쓰면 anti-Xa 최고치를 재어 용량을 맞춥니다.
- 수축기 170 mmHg 이상이나 이완기 110 mmHg 이상이면 입원합니다. 임신성 고혈압이나 장기 손상·증상이 있으면 140/90 mmHg를 넘을 때 약을 시작하고, methyldopa, labetalol, 칼슘통로차단제를 우선 씁니다.
- 주산기 심근병증에는 bromocriptine을 고려할 수 있고(IIb), 쓸 때는 항응고를 함께 합니다(IIa). 분만은 대부분 질식분만이 우선이며, 대동맥 박리 병력이 있으면 제왕절개를 고려합니다.
이전 판과 달라진 점
- 다학제 '임신 심장팀(pregnancy heart team)' 개념을 새로 넣었습니다.
- 보조생식술을 받는 심장질환 여성에 대한 내용을 새로 다뤘습니다.
- 기계판막 항응고 권고를 비타민K 길항제(VKA)가 저용량으로 충분한 경우와 고용량이 필요한 경우로 나눠 따로 정했습니다.
- FDA의 A~X 임신 약물 분류를 더는 쓰지 않고, 동물·사람 연구 자료를 담은 상세 약물 표로 바꿨습니다.
2025년 8월 ESC 개정판이 이 판을 대체했으므로 현재 진료에는 새 판을 참고하세요.
판 이력 · 발표 순서
- 2018.08 2018 ESC 임신 중 심혈관질환 진료지침 · 개정됨 · 지금 보는 판
- 2025.08 2025 ESC 임신과 심혈관질환 진료지침 · 현행
원문과 근거 자료
원문 보기 (무료) · PubMed 30165544 · DOI
인용: Eur Heart J 2018;39(34):3165-3241
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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