2020 ACC/AHA 판막질환 진료지침
2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease
진료지침 · ACC · AHA · Circulation · 2020.12
2014년 지침과 2017년 부분 개정판을 대신하는 미국 판막질환 진료지침입니다. 대동맥판 협착에서 나이(65세·80세)와 기대여명에 따라 수술과 TAVI를 고르는 기준을 제시했습니다.
이전 판 · 2014 AHA/ACC 판막질환 진료지침과 2017 부분 개정판
현행 · 정리 기준일 2026-10-12 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- 65세 미만이거나 기대여명이 20년을 넘는 중증 대동맥판 협착은 수술(SAVR)을 권고합니다(1).
- 65~80세는 경대퇴 TAVI가 해부학적으로 가능하면 기대여명과 판막 내구성을 따져 공동 의사결정으로 SAVR과 경대퇴 TAVI 가운데 고릅니다(1).
- 80세를 넘거나 기대여명이 10년 미만이면 수술보다 경대퇴 TAVI를 권고합니다(1).
- 증상 없는 중증 1차성 승모판 역류도 판막 성형 성공률이 95%를 넘고 사망률이 1% 미만인 센터라면 판막 성형술이 합리적입니다(2a).
- 최적 약물치료에도 NYHA II~IV인 2차성 중증 승모판 역류에서 LVEF 20~50% 등 조건이 맞으면 경피적 가장자리 봉합술(TEER)이 합리적입니다(2a).
- 판막질환은 다학제 심장팀과 1·2단계 판막 센터 체계에서 진료하도록 권고합니다.
이전 판과 달라진 점
- TAVI와 수술의 선택을 수술 위험 대신 나이·기대여명·공동 의사결정 중심으로 바꿨습니다.
- 2차성 승모판 역류의 경피적 가장자리 봉합술을 새 권고로 넣었습니다(2a).
- 증상 없는 중증 대동맥판 협착의 조기 수술 기준에 BNP가 정상의 3배를 넘는 경우(2a)와 연속 검사에서 LVEF가 60% 미만으로 떨어지는 경우(2b)를 더하고, 빠른 진행을 2a로 올렸습니다.
- 2014년판의 판막 센터 개념을 1차(Primary)·종합(Comprehensive) 판막 센터로 나누고 의뢰 기준을 정리했습니다(2a).
- 기계판막 환자에게 VKA와 함께 아스피린을 일상적으로 더하던 권고(2014·2017년판 I)를 고려할 수 있는 정도(2b)로 낮췄습니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2017.03 2017 AHA/ACC 판막질환 진료지침 부분 개정 · 개정됨
- 2020.12 2020 ACC/AHA 판막질환 진료지침 · 현행 · 지금 보는 판
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원문과 근거 자료
인용: Circulation 2021;143(5):e72-e227
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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