2019 ESC 급성 폐색전증 진료지침
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)
진료지침 · ESC · ERS · European Heart Journal · 2019.08
유럽심장학회(ESC)가 유럽호흡기학회(ERS)와 함께 2014년판을 개정한 급성 폐색전증 진료지침입니다. 나이·임상 확률에 맞춘 D-dimer 기준, 비타민K 비의존 경구 항응고제(NOAC) 우선 사용, 재발 위험에 따른 장기 항응고와 퇴원 뒤 추적 체계를 새로 정리했습니다.
이전 판 · 2014 ESC 급성 폐색전증 진료지침
현행 · 정리 기준일 2026-10-12 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- 진단은 Wells 점수나 수정 Geneva 점수로 임상 확률을 먼저 정합니다. 확률이 낮거나 중간이면 D-dimer를 먼저 재고 50세 초과에서는 '나이×10 µg/L' 기준을 고려하며(IIa), 확률이 높으면 바로 CT 폐동맥조영술(CTPA)을 합니다.
- 심정지, 폐쇄성 쇼크, 지속 저혈압 같은 혈역학적 불안정이 있으면 고위험입니다. 나머지는 폐색전증 중증도 지수(PESI·sPESI), 우심실 기능 저하, 트로포닌 상승을 함께 보아 중등도-고위험, 중등도-저위험, 저위험으로 나눕니다.
- 임상 확률이 높거나 중간이면 검사 결과를 기다리는 동안 항응고를 시작합니다(I). 비경구 항응고는 비분획 헤파린보다 저분자량 헤파린(LMWH)이나 fondaparinux를, 경구 항응고는 자격이 되면 비타민K 길항제(VKA)보다 NOAC를 권고합니다(I).
- 고위험 폐색전증에는 전신 혈전용해술을 권고하고(I), 이를 쓸 수 없거나 실패하면 수술적 색전제거술(I)이나 카테터 치료(IIa)를 합니다. 하대정맥 필터는 일상적으로 쓰지 않습니다(III).
- 모든 환자는 최소 3개월 항응고하고(I), 주요 일시적·가역적 위험인자로 생긴 첫 폐색전증은 3개월 뒤 끊습니다(I). 그런 요인 없이 재발했거나 항인지질항체증후군이면 무기한 항응고합니다(I).
- 3~6개월 뒤 숨참과 활동 제한을 다시 평가하고(I), 증상이 남으면 심초음파와 폐 관류 스캔으로 만성 혈전색전성 폐고혈압(CTEPH)을 찾아 전문센터에 의뢰합니다.
이전 판과 달라진 점
- 고정된 D-dimer 기준 대신 나이 보정 또는 임상 확률에 맞춘 기준을 쓸 수 있게 했습니다.
- 혈역학적 불안정과 고위험 폐색전증을 명확히 정의했고, 임상 점수로 저위험이어도 우심실 기능 저하가 있을 수 있음을 반영했습니다.
- 자격이 되는 환자에서는 NOAC를 VKA보다 먼저 쓰는 항응고제로 정했습니다.
- '유발·비유발' 용어를 버리고 재발 위험인자를 고·중·저로 나눴습니다. 경미한 일시적 요인, 지속 요인, 원인 불명이면 연장 항응고를 논의하고, 6개월 뒤에는 apixaban·rivaroxaban 감량을 고려합니다.
- 암 환자는 LMWH 대신 edoxaban이나 rivaroxaban을 쓸 수 있게 했고(위장관암은 출혈 주의), 임신 중 진단 알고리즘을 새로 넣었습니다.
- CTEPH뿐 아니라 폐색전증 뒤 남는 증상과 기능 제한 전반을 보는 추적 알고리즘과 통합 진료 모델을 제시했습니다.
ESC는 2027년에 새 폐색전증 진료지침을 낼 예정이며, 미국에서는 2026년 AHA/ACC 지침이 A~E 범주라는 다른 분류를 내놓았습니다.
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
- 정맥혈전색전증의 전 지구적 부담: 심부정맥혈전증 및 폐색전증의 발생률 및 결과 추정 Nat Rev Cardiol · 2026-09-29
- 암 환자의 의심 폐색전증 진단을 위한 YEARS 알고리즘: 무작위 임상시험 JAMA · 2026-08-27
원문과 근거 자료
원문 보기 (무료) · PubMed 31504429 · DOI
인용: Eur Heart J 2020;41(4):543-603
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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