2021 AHA/ACC 흉통 평가·진단 진료지침
2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain
진료지침 · AHA · ACC · ASE · CHEST · SAEM · SCCT · SCMR · Circulation · 2021.10
미국 학회들이 처음 함께 낸 흉통 평가·진단 진료지침입니다. '비전형적 흉통'이라는 말 대신 심장성·심장성 가능·비심장성으로 표현하고, 위험도에 따라 검사를 고르도록 했습니다.
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현행 · 정리 기준일 2026-10-12 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- '비전형적 흉통' 대신 '심장성', '심장성 가능', '비심장성'으로 기술하도록 권고합니다(1).
- 급성 흉통 환자는 도착 10분 안에 심전도를 권고합니다(1).
- 고감도 트로포닌과 임상 결정 경로로 위험을 나누고, 저위험이면 추가 검사 없이 귀가를 고려합니다.
- 중간 위험 흉통은 관상동맥질환이 알려지지 않았으면 관상동맥 CT나 부하 검사로 평가하고, 이미 관상동맥질환이 있으면 협착 정도와 증상 변화에 따라 부하 영상검사, 관상동맥 CT, 침습적 관상동맥조영술 가운데 고릅니다.
- 여성의 흉통은 과소진단 위험이 있으므로 심장 원인을 늘 고려합니다(1).
- 검사 여부와 종류는 환자와 함께 정하는 공동 의사결정을 강조합니다.
새로 담긴 내용
- 흉통 평가만 다룬 첫 미국 진료지침입니다.
- 응급실의 고감도 트로포닌 기반 임상 결정 경로와 위험 층화를 표준화했습니다.
- 관상동맥 CT, 부하 검사, 관상동맥 석회화 점수의 역할을 위험 단계별로 정리했습니다.
- '비전형적'이라는 표현을 쓰지 않도록 용어를 바꿨습니다.
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
- 급성 흉통에서 컴퓨터단층촬영 관상동맥조영술의 표적 사용 N Engl J Med · 2026-11-06
- 흉통 환자에서 비폐색성 관상동맥질환의 평가 및 약물치료: 미국심장학회 과학성명서 Circulation · 2026-10-20
원문과 근거 자료
인용: Circulation 2021;144(22):e368-e454
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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