2021 ESC 심부전 진료지침
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
진료지침 · ESC · HFA · European Heart Journal · 2021.08
2016년판을 개정한 ESC 심부전 진료지침입니다. 박출률 감소 심부전(HFrEF) 치료를 ACE 억제제(또는 ARNI), 베타차단제, MRA, SGLT2 억제제의 네 가지 기둥으로 정리했습니다.
이전 판 · 2016 ESC 심부전 진료지침
개정됨 · 새 판: 2023 ESC 심부전 진료지침 부분 개정 2023.08, 2026 ESC 심부전 진료지침 2026.08
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.
꼭 확인할 핵심
- HFrEF에는 ACE 억제제(또는 ARNI), 베타차단제, MRA, dapagliflozin 또는 empagliflozin을 모두 권고합니다(I).
- ACE 억제제 대신 처음부터 사쿠비트릴/발사르탄을 쓰는 것도 고려할 수 있습니다(IIb).
- LVEF 41~49%는 '박출률 경도 감소 심부전(HFmrEF)'으로 부르고, 이뇨제 외 약물을 고려할 수 있다고 했습니다(IIb).
- LVEF 45% 미만이고 철 결핍(페리틴 100 ng/mL 미만, 또는 100~299이면서 트랜스페린 포화도 20% 미만)이 있는 증상성 환자에게는 정맥 ferric carboxymaltose를 고려합니다(IIa).
- 동율동, 좌각차단, QRS 150 ms 이상이고 LVEF 35% 이하인 증상성 HFrEF에는 CRT를 권고합니다(I).
- HFpEF는 이뇨제로 울혈을 줄이고 원인 질환과 동반질환을 치료합니다.
이전 판과 달라진 점
- SGLT2 억제제를 HFrEF 기본 약물로 넣어 '네 가지 기둥' 체계를 만들었습니다.
- HFmrEF의 이름을 '경계'에서 '경도 감소'로 바꿨습니다.
- 비허혈성 심근병증의 1차 예방 ICD 권고가 I에서 IIa로 내려갔습니다.
- 급성 심부전을 급성 비대상성, 급성 폐부종, 단독 우심부전, 심인성 쇼크의 네 가지 임상상으로 나눴습니다.
- HFrEF에 vericiguat를 고려할 수 있다는 권고(IIb)를 새로 넣었습니다.
- 심근병증, 아밀로이드증, 암, 철 결핍 같은 원인·동반질환 관리와 원격 감시를 크게 늘렸습니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2016.05 2016 ESC 심부전 진료지침 · 개정됨
- 2021.08 2021 ESC 심부전 진료지침 · 개정됨 · 지금 보는 판
- 2023.08 2023 ESC 심부전 진료지침 부분 개정 · 개정됨
- 2026.08 2026 ESC 심부전 진료지침 · 현행
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원문과 근거 자료
인용: Eur Heart J 2021;42(36):3599-3726
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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