2024 ACC 박출률 감소 심부전(HFrEF) 치료 결정경로
2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
합의문 · ACC(미국심장학회) · Journal of the American College of Cardiology · 2024.03
ACC가 2021년판을 개정한 박출률 감소 심부전(HFrEF) 치료 결정경로입니다. 2022 AHA/ACC/HFSA 지침의 네 가지 기본 약물을 빠르게 함께 시작하고 늘리는 실제 방법을 정리했습니다.
이전 판 · 2021 ACC 심부전 치료 최적화 결정경로(2017년판 개정)
현행 · 정리 기준일 2026-10-12 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- HFrEF의 기본 약물은 ARNI(또는 ACE 억제제·ARB), 근거 기반 베타차단제, MRA, SGLT2 억제제 네 가지입니다.
- 한 약을 목표 용량까지 올린 뒤 다음 약을 시작할 필요 없이, 여러 약을 동시에 또는 빠르게 차례로 시작합니다.
- 가능하면 ACE 억제제·ARB보다 ARNI를 우선합니다.
- 혈압, 신기능, 칼륨이 걱정되면 용량 조절 순서와 대처법을 정해 약을 끊지 않고 이어 가도록 합니다.
- 기본 치료 뒤에도 증상이 남으면 vericiguat, 이바브라딘, 하이드랄라진-질산염, 디곡신 등을 상황에 맞춰 더합니다.
- 진행성 심부전 징후가 보이면 고급 심부전 전문가에게 일찍 의뢰합니다.
이전 판과 달라진 점
- 2022 AHA/ACC/HFSA 심부전 지침의 권고를 실제 처방 단계로 옮겨 정리했습니다.
- 기본 약물을 빠르게 함께 시작하고 늘리는 방법을 더 구체적으로 제시했습니다.
- LVEF가 회복된 심부전(HFimpEF)에서도 치료를 계속하도록 했습니다.
- 약값·접근성, 복약 순응, 특수 집단의 처방 같은 실무 문제를 보강했습니다.
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
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원문과 근거 자료
인용: J Am Coll Cardiol 2024;83(15):1444-1488
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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