AAO 망막동맥·안동맥 폐쇄 진료지침(PPP) 2024
Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern®
진료지침 · AAO(미국안과학회) · Ophthalmology · 2025.02
미국안과학회(AAO) 망막·유리체 위원회가 2019년판을 개정해 2025년 2월 공개한 망막동맥·안동맥 폐쇄 진료지침입니다. 2021년 미국심장협회(AHA) 과학 성명, 정맥 내 혈전용해술 메타분석, 안구 뇌졸중 진료 체계 같은 새 근거를 인용했습니다.
이전 판 · AAO 망막동맥·안동맥 폐쇄 진료지침 2019년판
현행 · 정리 기준일 2026-10-12 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- 시력 저하 기간, 거대세포동맥염(GCA) 증상(두통, 두피 압통, 턱 파행, 복시 등), 심혈관 질환·당뇨병·고혈압·이상지질혈증, 혈색소병증·류마티스 다발근통, 코카인 사용, 흡연력을 확인합니다.
- 시력, 세극등, 안압, 상대구심동공장애를 보고, 안압이 높거나 홍채 신생혈관이 의심되면 산동 전에 전방각경 검사를 합니다. 산동 뒤에는 망막 출혈·면화반·색전·혈관 분절(boxcarring)·신생혈관을 찾습니다.
- 컬러·무적색 안저촬영, 빛간섭단층촬영(OCT), 형광안저혈관조영, 인도시아닌그린 혈관조영을 하고, 매체 혼탁이 심하면 초음파로 다른 급성 시력 저하 원인을 배제합니다.
- 50세 이상은 GCA를 먼저 고려하고, GCA면 반대 눈 시력 상실과 다른 혈관 폐쇄를 막도록 전신 스테로이드를 서둘러 고려합니다. 당뇨병 환자는 스테로이드로 혈당이 흔들릴 수 있어 면밀히 봅니다.
- 색전으로 생긴 급성 증상성 안동맥폐쇄(OAO)·중심망막동맥폐쇄(CRAO)·분지망막동맥폐쇄(BRAO)는 중재 치료를 검토하도록 가장 가까운 뇌졸중 센터로 즉시 보냅니다. 증상 없는 BRAO는 전신 평가를 하고 일차진료의에게 보낼 수 있습니다.
- 추적 간격은 허혈과 신생혈관 정도에 따라 정하고 허혈이 클수록 자주 봅니다. 시력을 크게 잃은 환자는 사회복지와 시각 재활로 연결합니다.
이전 판과 달라진 점
- 2021년 미국심장협회(AHA)의 CRAO 관리 과학 성명이 새로 인용됐습니다.
- CRAO 정맥 내 혈전용해술의 코호트·환자 단위 메타분석(2020), 동맥 내 조직플라스미노겐활성제(tPA) 연구(2021), 급성 비동맥염성 CRAO 치료에 관한 2023년 코크란 고찰이 추가됐습니다.
- 응급실 안구 뇌졸중 프로토콜, 망막 뇌졸중 코드 도입 성과, 원격 진료 진단 프로토콜(모두 2024) 같은 진료 체계 연구가 들어갔습니다.
- OCT로 발병 시점을 가늠하는 연구(2021)와 초기 지표인 내망막층 고반사(2022) 연구가 인용됐습니다.
- 망막동맥폐쇄 전후의 뇌졸중 위험(2020~2023년 메타분석·인구 기반 연구)과 혈압·HDL 콜레스테롤·스타틴 치료의 관계를 다룬 연구가 추가됐습니다.
- 고압산소치료 사례 연구(2021)와 형광안저혈관조영으로 반응을 본 연구(2024)가 새로 인용됐습니다.
2024년판 전문을 직접 열람하지 못해, 핵심 항목은 AAO의 2025년 망막 요약 기준(Summary Benchmarks)과 2024년판 참고문헌 목록을 바탕으로 정리했습니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2019.09 AAO 망막동맥·안동맥 폐쇄 진료지침(PPP) 2019 · 개정됨
- 2025.02 AAO 망막동맥·안동맥 폐쇄 진료지침(PPP) 2024 · 현행 · 지금 보는 판
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원문과 근거 자료
인용: Ophthalmology 2025;132(4):P270-P302
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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