ICO 당뇨병 눈 관리 진료지침(2017)
Guidelines on Diabetic Eye Care: The International Council of Ophthalmology Recommendations for Screening, Follow-up, Referral, and Treatment Based on Resource Settings
진료지침 · ICO(국제안과협의회) · Ophthalmology · 2018.05
국제안과협의회(ICO)가 2013년 12월 초판을 고쳐 낸 당뇨병 눈 관리 지침 2017년판으로, 2018년 Ophthalmology에 실렸습니다. 선별·의뢰·추적·치료를 고자원과 저·중자원 환경으로 나눠 제시하고, 항혈관내피성장인자(anti-VEGF) 주사와 임신 관련 권고를 보강했습니다.
이전 판 · ICO 당뇨병 눈 관리 진료지침 초판(2013년 12월)
현행 · 정리 기준일 2026-10-12 현재 이 지침 계열에서 가장 최근에 나온 판입니다.
꼭 확인할 핵심
- 망막병증이 없는 당뇨병 환자는 매년 선별검사를 합니다. 산동 전 시력검사와 망막병증 단계를 나눌 수 있는 망막 검사(검안경, 세극등, 안저 사진, 원격판독)를 하며, 잘 훈련된 인력이면 의사가 아니어도 됩니다.
- 시력 6/12(20/40) 미만, 시력 증상, 검사 불가는 의뢰 대상입니다. 고자원 환경에서는 중등도 비증식 망막병증(NPDR) 이상과 모든 당뇨황반부종(DME)을 의뢰하고, 증식 망막병증(PDR)은 1개월 안에 긴급 의뢰합니다.
- 고자원 환경의 추적 간격은 망막병증 없음 1–2년, 경도 NPDR 6–12개월, 중등도 3–6개월, 중증 3개월 미만, PDR 1개월 미만입니다. 중심 침범 DME는 1–3개월마다 봅니다.
- 고자원 환경에서 시력 6/9(20/30) 이하의 중심 침범 DME에는 anti-VEGF(ranibizumab·bevacizumab·aflibercept)를 쓰며, 기준 시력 6/15(20/50) 이하에서는 aflibercept의 1년 결과가 가장 좋을 수 있습니다. 시력이 이보다 좋으면 면밀히 관찰하다 나빠질 때 주사하는 방법도 선택지입니다.
- 저·중자원 환경에서 anti-VEGF를 쓸 수 없거나 매달 추적이 어려우면 중심 침범 DME에 국소 레이저를 우선하고, bevacizumab을 적절한 대안으로 봅니다. 중증 NPDR과 PDR에는 범망막광응고(PRP)를 우선합니다.
- 고자원 환경에서 중증 NPDR은 고위험이거나 추적이 어려우면 조기 PRP를 고려하고, PDR은 PRP가 표준이지만 anti-VEGF도 최소 2년간 안전하고 효과적이었습니다. 당화혈색소(HbA1c)가 58 mmol/mol(7.5%)을 넘으면 혈당 조절을 강화합니다.
이전 판과 달라진 점
- 유리체강 내 주사에 관한 지침이 새로 들어가고 치료 권고가 더 자세해졌습니다.
- 당뇨병 환자의 임신 관련 권고가 추가됐습니다. 임신 전부터 당뇨병이 있으면 첫 산전 방문 뒤와 28주에 망막을 보고(망막병증이 있으면 16–20주 추가), 망막병증을 질식분만의 금기로 보지 않습니다.
- 새 선별 근거, 빛간섭단층촬영(OCT) 같은 진단 기술, anti-VEGF 같은 새 치료를 반영했습니다.
- 작성 위원회가 12명에서 16명으로 늘었고, 3–4년마다 개정할 계획을 밝혔습니다.
시력이 좋은 중심 침범 DME의 처치는 이후 나온 DRCR Protocol V 결과를 반영한 AAO 2019년판도 함께 참고하세요.
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
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원문과 근거 자료
원문 보기 · 무료 전문 · PubMed 29776671
인용: Ophthalmology 2018;125(10):1608-1622
- 지침 안내 · icoph.org
- 원문 · medbox.org
- 학회 발표 소식 · iapb.org
- 기사 · ophthalmologytimes.com
- 기사 · hcplive.com
- 서지 정보 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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