EURETINA 당뇨황반부종 진료지침(2017)
Guidelines for the Management of Diabetic Macular Edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA)
진료지침 · EURETINA(유럽망막학회) · Ophthalmologica · 2017.04
유럽망막학회(EURETINA)가 2017년 낸 당뇨황반부종(DME) 진료지침입니다. 항혈관내피성장인자(anti-VEGF) 주사를 1차 치료로 두고 레이저는 일부 경우로 좁혔으며, 스테로이드는 만성·지속성 DME에 역할을 남겼습니다.
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꼭 확인할 핵심
- 치료 전에 빛간섭단층촬영(OCT), 형광안저혈관조영(FA), 안저 검사로 DME와 망막병증 단계를 평가합니다. 치료가 필요 없을 때도 OCT로 매달 활동성을 보는 것을 가장 좋은 방법으로 제시했습니다.
- DME의 1차 치료는 anti-VEGF 주사이며, 레이저 광응고는 더 이상 표준 치료가 아닙니다.
- 기준 최대교정시력(BCVA)이 ETDRS 69글자 미만이면 aflibercept를 우선 쓰고, 69글자 이상이면 세 약제를 동등하게 봅니다. 허가 외 약제지만 값이 싼 bevacizumab까지 세 약제를 모두 쓸 수 있어야 한다고 했습니다.
- ranibizumab은 시력·OCT가 안정될 때까지 매달, aflibercept는 매달 5회 주사한 뒤 8주 고정 간격이나 필요시 투여(PRN)로 씁니다. 치료 후 간격 연장(treat-and-extend)도 대부분 환자에게 쓸 수 있고, 더 나아지지 않으면 치료를 멈춥니다.
- 만성·지속성 DME, 큰 심혈관 사건 병력, anti-VEGF 금기나 무반응 환자에게는 dexamethasone 또는 fluocinolone acetonide 삽입물 같은 스테로이드를 씁니다. 안압 상승과 백내장 진행을 살펴야 합니다.
- 레이저는 국소 미세동맥류 누출이 뚜렷한 혈관성 DME나 중심망막두께(CRT) 300 μm 미만 같은 경우로 적응이 좁아졌고, 시력이 좋은 초기 미만성 DME에는 역치하 미세펄스 레이저를 쓸 수 있습니다. 유리체절제술은 전후방 견인, 또는 약물 반응이 부족한 접선 견인이 있을 때로 제한합니다.
새로 담긴 내용
- EURETINA가 신생혈관 나이관련황반변성(AMD) 지침에 이어 낸 시리즈의 하나로, DME만 다룬 첫 EURETINA 지침입니다.
- 여러 대규모 시험을 근거로 DME 치료의 중심이 레이저에서 anti-VEGF 주사로 옮겨 갔음을 정리했습니다.
- Protocol T 결과에 따라 기준 시력으로 약제를 고르도록 한 점이 특징입니다.
- 치료 변화와 함께 OCT, 빛간섭단층혈관조영(OCTA), 광각 영상 같은 진단 기술의 발전을 함께 다뤘습니다.
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원문과 근거 자료
원문 보기 · 무료 전문 · PubMed 28423385 · DOI
인용: Ophthalmologica 2017;237(4):185-222
- 원문 · karger.com
- 원문 · optima.meduniwien.ac.at
- 기사 · eyenews.uk.com
- 지침 안내 · euretina.org
- 서지 정보 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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