AAO 망막동맥·안동맥 폐쇄 진료지침(PPP) 2019
Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern®
진료지침 · AAO(미국안과학회) · Ophthalmology · 2019.09
미국안과학회(AAO)가 2016년판을 고쳐 낸 망막동맥·안동맥 폐쇄 진료지침입니다. 급성 증상성 폐쇄는 가까운 뇌졸중 센터로 즉시 보내고, 50세 이상에서는 거대세포동맥염(GCA)을 먼저 의심하도록 했습니다.
이전 판 · AAO 망막동맥·안동맥 폐쇄 진료지침 2016년판
개정됨 · 새 판: AAO 망막동맥·안동맥 폐쇄 진료지침(PPP) 2024 2025.02
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.
꼭 확인할 핵심
- 안동맥폐쇄(OAO)·중심망막동맥폐쇄(CRAO)·분지망막동맥폐쇄(BRAO)는 경동맥 폐쇄 질환이나 심장판막 질환처럼 생명을 위협하는 병과 함께 올 수 있습니다.
- 50세 이상이면 GCA를 의심해 적혈구침강속도(ESR), C반응단백(CRP), 혈소판을 포함한 혈구 검사를 바로 하고, 진단됐거나 가능성이 높으면 전신 스테로이드를 서둘러 고려합니다.
- 급성 증상성 OAO나 색전성 CRAO는 급성기 중재를 검토하도록 가장 가까운 뇌졸중 센터로 즉시 보내며, 검사 때문에 이송을 늦추지 않습니다.
- 모든 동맥폐쇄 환자에게 경동맥·혈전색전 질환을 찾는 전신 검사를 하되, 50세 미만은 혈관염·과응고 상태를, 50세 이상은 색전원을 중심으로 찾습니다.
- CRAO·BRAO·OAO로 잃은 시력을 되돌리는 효과가 입증된 치료는 없습니다. 안구 마사지·전방천자 같은 보존 치료는 자연 경과보다 낫다는 근거가 없고, 혈전용해술도 근거가 부족해 권고하지 않았습니다.
- CRAO의 약 20%에서 홍채 신생혈관이 생기므로 허혈이 클수록 자주 봅니다. 신생혈관이 생기면 범망막광응고(PRP)를 하고, 신생혈관 녹내장에는 PRP와 항혈관내피성장인자(anti-VEGF) 주사를 함께 고려합니다.
이전 판과 달라진 점
- 확산강조 MRI로 망막 허혈 환자의 무증상 뇌경색(CRAO 19%, BRAO 25%)을 확인한 2017년 전향 연구를 새로 인용했습니다.
- 망막동맥폐쇄 뒤 뇌졸중 위험을 분석한 2018~2019년 연구(캐나다 후향 연구, 미국 전국 자료)가 추가됐고, 새로 진단된 폐쇄의 뇌졸중 위험이 최대 25%라는 수치를 제시했습니다.
- 망막혈관폐쇄와 심방세동의 연관을 다룬 2019년 메타분석을 인용해 심방세동을 망막 색전의 위험인자로 다뤘습니다.
- CRAO 정맥 내 혈전용해술 평가(2017)와 산소 치료 메타분석(2018)을 새로 인용했지만, 혈전용해술은 효과가 입증되지 않았다고 정리했습니다.
- 망막 허혈의 초기 소견으로 부중심 급성 중간 황반병증(PAMM) 연구(2018)를 인용했습니다.
2025년 2월에 2024년판이 나왔으므로 현재 진료에는 2024년판을 참고하는 것이 좋습니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2019.09 AAO 망막동맥·안동맥 폐쇄 진료지침(PPP) 2019 · 개정됨 · 지금 보는 판
- 2025.02 AAO 망막동맥·안동맥 폐쇄 진료지침(PPP) 2024 · 현행
원문과 근거 자료
원문 보기 · 무료 전문 · PubMed 31757501
인용: Ophthalmology 2020;127(2):P259-P287
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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