AAO 당뇨망막병증 진료지침(PPP) 2019
Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern®
진료지침 · AAO(미국안과학회) · Ophthalmology · 2019.09
미국안과학회(AAO)가 2014년판과 2016·2017년 개정판을 고쳐 2019년 9월 승인한 당뇨망막병증 진료지침입니다. 항혈관내피성장인자(anti-VEGF) 주사의 1차 대상을 시력 저하가 있는 중심 침범 당뇨황반부종(DME)으로 분명히 하고, 증식 망막병증에는 범망막광응고(PRP)가 기본임을 다시 강조했습니다.
이전 판 · AAO 당뇨망막병증 진료지침 2014년판과 2016·2017년 개정판
개정됨 · 새 판: AAO 당뇨망막병증 진료지침(PPP) 2024 2025.02
아래는 이 판이 나왔을 당시의 핵심과, 그보다 이전 판과 비교해 달라진 점입니다.
꼭 확인할 핵심
- 1형 당뇨병은 진단 5년 뒤부터 매년, 2형 당뇨병은 진단 때부터 최소 매년 망막 검사를 받습니다. 망막병증이 조금이라도 보이면 안과 전문의에게 의뢰합니다.
- 당뇨병이 있는 여성이 임신하면 임신 초기에 검사하고 자주 봅니다. 임신성 당뇨병만 있으면 눈 검사가 필요 없고, 사춘기에는 진행이 빨라 더 자주 봅니다.
- 당화혈색소(HbA1c)는 대부분 7% 이하, 일부 환자는 6.5%를 목표로 하고 혈압도 조절합니다. 다른 질환 때문에 먹는 아스피린은 망막병증을 악화시키지 않습니다.
- 시력 저하가 있는 중심 침범 DME는 anti-VEGF 주사가 1차 치료입니다(강한 권고). 스테로이드 주사는 백내장·안압 상승 위험 때문에 대개 2차 치료입니다.
- 시력 20/50 이하에서는 1년째 aflibercept가 가장 나았고 2년째에는 bevacizumab보다만 나았습니다(Protocol T). 시력 20/25 이상에서는 관찰, 레이저, aflibercept 주사 사이에 시력 손실 차이가 없었습니다(Protocol V).
- 중심 비침범 DME에는 국소·격자 레이저가 우선입니다. 증식 망막병증은 PRP가 기본이며, anti-VEGF는 정기 추적이 확실한 환자에게 대안이 됩니다(Protocol S).
이전 판과 달라진 점
- 핵심 권고에서 anti-VEGF의 대상을 '시력 저하가 있는' 중심 침범 DME로 좁혔습니다. 2016·2017년 개정판은 중심 침범 DME 전반에 효과적이라고만 적었습니다.
- 시력이 좋은 중심 침범 DME를 다룬 Protocol V 결과가 새로 들어가, 바로 주사하지 않고 면밀히 관찰하는 방법도 근거를 갖게 됐습니다.
- 증식 망막병증에 대한 핵심 권고가 'anti-VEGF는 대안 치료'에서 'PRP가 여전히 주된 치료'로 바뀌었습니다.
- 사춘기에는 망막병증이 빨리 진행하므로 더 자주 봐야 한다는 내용이 핵심 권고에 새로 들어갔습니다.
- 문헌 검색 시점이 2013년 6월에서 2018년 4월·2019년 6월로 바뀌어 그 사이 나온 근거가 반영됐습니다.
2022년 3월에 94쪽 내용이 개정됐고, 2025년 2월 2024년판으로 대체됐습니다.
판 이력 · 발표 순서
- 2019.09 AAO 당뇨망막병증 진료지침(PPP) 2019 · 개정됨 · 지금 보는 판
- 2025.02 AAO 당뇨망막병증 진료지침(PPP) 2024 · 현행
이 지침을 근거로 해석한 최근 논문
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- 당뇨황반부종에서 추적관찰 소실 후 안정화된 시력을 보인 환자의 항VEGF 재치료에 대한 치료반응: 전국 레지스트리 기반 코호트 연구 Am J Ophthalmol · 2026-09-05
원문과 근거 자료
원문 보기 · 무료 전문 · PubMed 31757498
인용: Ophthalmology 2020;127(1):P66-P145
정리 기준일 2026-10-12. 권고 등급은 원문 표기를 따랐고(유럽 지침과 2019년 중반 이전 미국 지침은 I·IIa·IIb·III, 그 뒤 미국 지침은 1·2a·2b·3), 읽는 법은 논문 읽는 법에 있습니다. 이 정리는 원문을 대신하지 않으니, 진료에 적용하기 전에는 원문 권고표를 확인하세요.
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