좌심실 번들 영역 페이싱 환자에서 심실간 중격 LGE가 반응 궤적 및 임상 예후를 예측함
Zhu et al.
- LBBAP 반응성을 예측하는 중격 섬유화 정도가 정량화되었으며, IVS LGE 7.6% 이상에서 반응률이 95%에서 44%로 급격히 떨어져 환자 선별의 객관적 기준이 됨.
- 113명의 비허혈 심근병증 환자만 포함되었고 추적 기간이 12개월로 제한적이며, LBBAP 수술 기법의 일관성과 전극 배치 확인 방법이 명시되지 않아 재현성 우려가 있음.
- 현재 LBBAP 시술 전 심장 MRI 선별이 널리 보편화되지 않았으므로 연구 결과는 유망하나 임상 적용 전 대규모 다기관 검증과 수술 기술 표준화가 필요함
2025 ESC 전도계 조율 합의문과 2023 HRS 생리적 조율 지침은 완전 LBBB 심부전 환자의 LBBAP 적응증을 제시하고 있으며, 본 연구는 심실간 중격 섬유화가 LBBAP 반응을 예측하는 독립적 지표임을 보여주어 시술 전 환자 선별을 개선할 수 있는 근거를 제공합니다.
근거 2025 ESC 전도계 조율(CSP) 적응증 합의문 · 2023 HRS 생리적 조율 진료지침(심부전 예방·완화)
앞으로 필요한 연구 LBBAP 후보 선정 시 심실간 중격 LGE%의 임계값(7.62%, 12.33%)이 조기/지연/무반응을 실제로 구분하는지 다양한 인종·기관에서 검증하는 대규모 전향적 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• 완전 LBBB를 가진 비허혈성 심근병증 환자 113명을 대상으로 LBBAP 시술 후 6개월 및 12개월 LVEF 개선도(≥5%)에 따라 early/delayed/non-response로 분류한 전향적 2센터 연구.
• IVS LGE% 1% 증가당 non-early response 위험 14% 증가(adjusted OR 1.14, 95% CI 1.05–1.23, p=0.002); 12개월 반응률은 low/intermediate/high IVS fibrosis군에서 각각 95%, 94%, 44%.
• Fibrosis 효과의 메커니즘이 시간 의존적: 6개월에는 75%가 failed LBB capture로 매개되나, 12개월에는 직접 억제 효과가 주도적(β=−0.33, p=0.005).
LGE MRI로 측정한 술 전 IVS fibrosis 정도는 LBBAP 반응을 독립적으로 예측하며 delayed/non-response 고위험군 선별에 도움이 될 수 있으며, 시술 후 1년간 서로 다른 병태생리학적 메커니즘이 작용함을 시사한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 심장 벽의 흉터가 많을수록 1년 뒤 기능 회복이 어려웠어요.
- 흉터가 가장 많은 환자는 44%만 심장 기능이 나아졌고 56%는 그대로였어요.
- 심한 맥박 이상으로 심장이 약해진 환자 113명이 좌심실 박동기 시술을 받았어요.
- 6개월과 12개월 뒤에 심장 기능 개선을 심장 벽 흉터의 양에 따라 세 그룹으로 나누어 비교했어요.
- 완전 좌각 차단 진단을 받고 심장 기능이 떨어진 환자들이 해당돼요.
- 심장 벽에 광범위한 흉터가 있으면 시술 후에도 효과가 제한적일 수 있어요.
- 이미 있는 흉터를 줄이거나 흉터 형성을 막을 수 있는 다른 치료가 도움이 되는지 아직 몰라요.
- 진료할 때 "제 심장 벽 흉터 정도가 이 시술 효과에 얼마나 영향을 미칠까요" 하고 물어볼 만해요.