선택적 좌측 심실 전도지 페이싱에서 심실 전기그램의 확대된 특성화: LBB 전위 유무에 따른 환자 코호트 연구
Wang et al.
- 좌다발선택적 자극의 전기생리학적 검증에서 EGM 분화 패턴이 전도 경로를 반영하는지 처음 직접 규명했으며, 이는 시술 성공률 판정의 객관적 지표가 될 수 있습니다.
- 276명에서만 좌다발 전위가 기록되어 19%의 환자군 특성이 불명확하고, 불일치 EGM이 실제 선택적 자극의 증거인지 아니면 부정확한 포지셔닝인지 구분하지 못했습니다.
- 현재 좌다발 자극의 임상적 우월성은 입증되지 않았으므로, 이 EGM 분류가 장기 임상 결과나 심부전 호전도와 연결되는지 확인되기 전까지는 표준 확인 방법의 대체제로 보기 어렵습니다
2023 EHRA 전도계 조율 합의문은 선택적 좌측 심실 전도지 페이싱의 포착 확인에 V6 R파 정점시간과 전기그램 형태를 기준으로 제시하고 있으며, 본 연구는 200 Hz 필터링을 통한 전기그램 분석이 포착 구분에 신뢰성 있음을 보여줍니다.
근거 2023 EHRA 전도계 조율(CSP) 시술 합의문
앞으로 필요한 연구 좌측 심실 전도지 페이싱에서 전기그램 형태별 환자군이 장기 임상결과(심부전 악화, 부정맥 재발, 사망)에 미치는 영향을 규명하는 전향적 추적 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• S-LBB pacing을 성공한 387명을 전기그램 형태(일치/유사/불일치)와 LBB 전위 유무에 따라 분류한 코호트 연구.
• 일치 및 유사 그룹에서 고유 심실과 페이싱된 V-V6 R파 최정점 시간의 강한 상관관계(r = 0.889, 0.825) 관찰; 불일치 그룹은 LBB 전위 유무와 관계없이 유의하게 단축된 페이싱 RWPT 보여줌.
• 후향적 설계와 전기그램 패턴과 장기 임상결과 간 인과관계 규명 불가가 주요 제한점.
200 Hz 고역통과 필터를 이용한 연속 기록이 S-LBB pacing을 신뢰성 있게 확인할 수 있으며, 전기그램 일치 패턴이 공유 대 독립적 전도 경로를 시사할 수 있다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 전기신호 패턴 세 가지로 정확한 시술 위치를 판단할 수 있었어요.
- 신경다발 신호가 없는 환자에서도 같은 패턴 분류가 작동했거든요.
- 좌심실 신경다발 페이싱을 받은 387명의 심장 전기신호를 분석했어요.
- 시술 전후 신호가 일치하거나 비슷하거나 다른 세 가지 유형으로 나누어 살펴봤네요.
- 좌심실 신경다발 페이싱이 필요하거나 받을 예정인 환자에게 해당돼요.
- 왼쪽 다발 차단이 이미 있던 분은 이 연구에 포함되지 않았어요.
- 신경다발 신호를 기록할 수 없는 환자에서도 이 방법이 얼마나 신뢰할 만한지 더 큰 규모의 확인이 필요해요.
- 자신의 시술 때 기록된 전기신호 패턴이 어느 유형이었는지 담당 의사에게 물어볼 만한가요.