발작성 심방세동 환자에서 저전압 영역 절제술 후 심부전 위험 증가
Ochi et al.
- 발작성 심방세동 환자에서 저전압영역 제거술이 부비동 유지에도 불구하고 심부전 입원을 30% 증가시킬 수 있다는 신호로, 광범위 좌심방 제거의 장기 부작용 재평가를 촉발.
- 398명 중 심부전 발생 21명뿐이고 저전압영역 제거군은 단 10명으로 매우 소규모이며, 저전압영역 자체가 심부전 위험 마커인지 제거술의 영향인지 인과관계 구분 불가.
- 현재 지침은 발작성 심방세동 제거에서 광범위 좌심방 제거를 권장하지 않으므로, 본 연구는 기존 관행과 충돌하지 않으며 선별된 고위험군 스크리닝의 근거로만 제한적 활용 가능
2024 EHRA/HRS 합의문과 2024 ESC 지침은 발작성 심방세동 환자에서 카테터 절제술의 증상 개선과 예후 이점을 강조하나, 본 연구는 저전압 영역 광범위 절제 후 심부전 입원율 증가를 보여 절제술의 기질 변경이 예상치 못한 해로움을 초래할 수 있음을 시사합니다.
근거 2024 심방세동 절제술 국제 전문가 합의문 · 2024 ESC 심방세동 진료지침
앞으로 필요한 연구 발작성 심방세동에서 저전압 영역 절제술이 심부전 위험을 증가시키는지 확인하기 위해 심부전 고위험군을 대상으로 한 대규모 전향적 무작위 임상시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 발작성 심방세동 환자 398명을 저전압 영역 유무 및 절제술 시행 여부에 따라 분류하여 중앙 1,660일간 추적 관찰.
• LVA 절제술 시행군에서 심부전 입원율 30% vs LVA 미절제군 6% (P=0.01); competing-risk 분석에서도 유의 (P=0.042).
• 심부전 사건 21건으로 표본수 제한적이며 탐색적 결과로, 대규모 전향적 연구에서 확인 필요.
저전압 영역을 가진 발작성 심방세동 환자에서 광범위한 LVA 절제술이 동율 유지에도 불구하고 심부전 입원 위험을 증가시킬 수 있어, 공격적 기질 수정 시 주의 필요 및 대규모 검증 연구 필수.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 저전압 영역을 절제한 환자는 심부전 입원이 30%로 5배 많았어요.
- 심부전 사건이 21건뿐이라 아직 확실하지 않네요.
- 발작성 심방세동 환자 398명을 4년 반 이상 따라가며 저전압 영역 절제술의 영향을 봤어요.
- 저전압 영역이 있는 환자 중 절제를 받은 쪽은 입원율 30%, 받지 않은 쪽은 6%였습니다.
- 발작성 심방세동으로 저전압 영역 절제를 고려 중인 분이 알아두면 좋아요.
- 심부전 병력이 있는 분은 이 결과를 먼저 상담하세요.
- 심부전 사건이 21건뿐이라 이 결과가 우연일 가능성도 있어요.
- 저전압 영역이 보인 자신의 경우, 절제술을 하면 정말 심부전 위험이 높아지는지 주치의와 함께 따져 봐야 하지 않을까요.