지속성 심방세동의 수정된 후벽 절제: BOX-AF 무작위 임상시험
Zhou et al.
- 지속성 심방세동 초회 절제술에서 후벽 격리 성공 여부가 무작위 배치를 무시하고 93% 대 73% 재발률 차이를 보여 선택 편향이 심각합니다.
- 일상적 후벽 절제 추가는 12개월 무증상 생존을 87% 수준에서 개선하지 못했으므로 시술 시간 연장의 임상적 이득이 불명확합니다.
- 후벽 격리 성공이 예후를 바꾸더라도 65% 성공률에서 선별 기준 없이 모든 환자에게 시도하는 전략은 현재 근거 부족입니다
2024 EHRA/HRS 합의문은 지속성 심방세동에서 PVI를 기본으로 하며 추가 절제의 일상적 이득을 확인하지 못한다는 입장을 유지하고 있어, BOX-AF 시험의 결과와 일치합니다.
앞으로 필요한 연구 성공적 후벽 절제 달성이 예후를 개선하는 메커니즘과 대상 선정 기준을 명확히 하기 위해 후향적 층화가 아닌 사전 계획된 무작위 비교 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• 지속성 심방세동 환자 269명을 PVI 단독 vs PVI+수정된 후벽 절제에 무작위 배정한 다기관 임상시험.
• 12개월 부정맥 완전관해율: BOX+ 86.3% vs BOX- 86.9% (HR 1.046, 95% CI 0.54–2.01, P=0.894); 차이 없음.
• 일상적 PWI 추가는 전체 성과 개선 없었으나, 성공적 PWI 달성 시(65.5%) 93.4% vs 86.9%의 완전관해율 보임.
지속성 심방세동의 첫 절제술에서 수정된 후벽 절제를 일상적으로 추가할 필요는 없으나, 성공적 PWI 달성 시 이득이 있어 향후 환자 선택 전략 개발이 필요하다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 뒷벽까지 절제해도 1년 뒤 부정맥이 돌아오지 않은 비율이 거의 같았어요 (86% vs 87%).
- 뒷벽 절제를 더하면 시술 시간이 길어졌어요.
- 만성 심방세동으로 처음 시술받는 환자 269명을 두 무리로 나눴어요.
- 한 무리는 폐정맥 격리만, 다른 무리는 뒷벽도 함께 절제했어요.
- 처음으로 고주파 카테터 절제를 받는 만성 심방세동 환자들이에요.
- 합병증은 두 무리가 비슷했거든요.
- 뒷벽 절제가 성공한 환자들에게만 더 효과가 있었는데, 미리 누가 성공할지 알기 어렵네요.
- 처음 절제술을 앞두고 있다면, 뒷벽 절제가 자신에게 필요한지 담당 의사와 함께 검토해 볼 가치가 있을까요.