심방세동으로 인한 심부전 환자의 방실결절 절제술 후 양심실 페이싱 대 전도계통 페이싱: CONDUCT-AF 무작위대조시험
Žižek et al.
- 좌속지속시간 120ms 이하인 심부전 환자에서 심방세동 절제 후 좌속다발블록부 심실 전도계통 페이싱이 양심실 페이싱과 동등하게 좌심실 사출률을 개선하며 시술 시간이 단축됨을 보였다.
- 82명의 소규모 단일국가 임상시험이고 6개월 추적관찰만으로는 장기 안정성과 심부전 재발률 차이를 판단하기 어려우며 좌속전도계통 페이싱의 기술적 성공률과 절차적 실패 원인이 불명확하다.
- 현재까지는 좌속다발블록부 페이싱이 탐색적 기술로 남아있으며 좁은 QRS 폭 심부전 환자에서만 임상적 근거가 제한되어 있어 양심실 페이싱이 여전히 표준 치료 지위를 유지하고 있다.
CONDUCT-AF 시험의 결과는 2025 ESC 전도계 조율 합의문과 2023 HRS 생리적 조율 지침이 방실결절 절제 예정 환자에서 전도계 조율을 양심실 조율의 대안으로 제시한 권고를 지지합니다.
근거 2025 ESC 전도계 조율(CSP) 적응증 합의문 · 2023 HRS 생리적 조율 진료지침(심부전 예방·완화)
앞으로 필요한 연구 좁은 QRS 외에 넓은 QRS(150 ms 이상) 환자에서 방실결절 절제술 후 전도계 조율과 양심실 조율의 장기 효과를 비교하는 무작위대조시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 78세 평균 나이, 남성 46%인 난치성 심방세동을 동반한 심부전 환자 82명을 방실결절 절제술 후 전도계통 페이싱 또는 양심실 페이싱으로 1:1 무작위 배정.
• LVEF 개선: CSP는 36%→46%, BVP는 34%→46% (6개월 시점, 군간 차이 0.4%, 95% CI −3.1–3.8; P=0.002 비열등성 확인); 심부전 악화 또는 심혈관사 복합 평가변수 동등.
• 좁은 QRS군만 포함되었고 추적 관찰 기간 단기; 장기 효과와 넓은 QRS에서의 이득 미평가.
전도계통 페이싱은 AV결절 절제술을 받는 선별된 심부전-심방세동 환자에서 양심실 페이싱 대비 침습성이 낮으면서 유사한 LVEF 회복을 제공하는 대안이다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 두 페이싱 방식 모두 심장 짜내는 힘을 36~46%로 회복시켰고 치료 효과가 비슷했어요.
- 심부전이 악화되거나 심혈관 사건이 생긴 일은 두 무리가 같은 수준이었어요.
- 평균 72세, 약물로 조절 안 되는 심방세동과 약해진 심장을 가진 환자 82명을 두 페이싱 방식에 무작위로 배정했어요.
- 방실결절 절제술 후 6개월간 심장 기능 회복을 비교한 연구예요.
- 심방세동이 약물에 반응하지 않으면서 심장 펌프 기능이 떨어진 분들이 해당합니다.
- 좁은 심실파형(QRS)을 가진 환자들만 참여했어요.
- 6개월을 넘어 얼마나 오래 효과가 유지되는지는 아직 확인하지 못했어요.
- 다음 진료 때 "저는 두 페이싱 방식 중 어느 것이 장기적으로 더 좋을까요?"를 여쭤 보세요.