고출혈위험 심방세동 환자에서 경피적 좌심방귀 폐쇄술 후 좌심방 절제술의 안전성과 유효성: PROCEED-AF 절제술 레지스트리 다기관 분석
Kaplan et al.
- 폐색 장치가 있는 이 고위험군에서도 절제술은 실행 가능했고, 장치 관련 합병증은 드물었습니다.
- 뇌졸중이 2건 발생했다는 것은 장치나 시술과의 직접적인 연관성을 단정하기 어렵습니다.
- 이런 것들을 담당 의사와 미리 상의하는 게 좋습니다.
2024 EHRA/HRS 합의문은 모든 절제술 환자에게 최소 2개월 항응고제를 권고하며, 본 연구는 출혈 고위험 환자에서 LAAO 이후 절제술 시 84%에서 post-ablation 항응고제를 사용하여 단기간의 임상적 안전성을 입증하였습니다. 2024 ESC 지침의 발작성 심방세동 1차 절제술 권고(I)를 지지합니다.
근거 2024 심방세동 절제술 국제 전문가 합의문 · 2024 ESC 심방세동 진료지침
앞으로 필요한 연구 LAAO 후 절제술 환자에서 항응고제 재개 시기와 기간에 대한 최적 프로토콜이 미확립되어, 무작위 임상시험으로 LAAO 기간 후 단기 vs 장기 항응고제 투여의 효과를 비교하는 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• LAAO 장치가 있는 심방세동 환자 198명(평균 나이 70세, 37% 여성, 42% 발작성)을 대상으로 한 다기관 절제술 레지스트리.
• LAAO 시술 후 중앙값 271일 경과 후 절제술 시행; 84%에서 post-ablation OAC 투여, 6.7%에서 출혈 합병증(절제술 후 중앙값 20일), 2.6%에서 뇌졸중/일과성뇌허혈발작 발생, 1%는 절제술 직후 발생.
• 후향적 설계, 센터간 이질적 OAC 전략, 단기 추적 기간의 제한이 있음.
LAAO 환자의 심방세동에 대한 카테터 절제술은 고출혈위험에도 불구하고 단기 항응고 투여로 안전성이 입증되어 시술이 가능하지만, 표준화된 항응고 프로토콜이 필요하다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 출혈 합병증이 6.7%로 비교적 낮았고, 절제술 직후 문제는 1%에 불과했어요.
- 뇌졸중은 2.6%에서 나타났는데, 대부분 절제술 후 수주 뒤에 발생했어요.
- 심방세동이 있으면서 혈액 응고를 막기 위해 좌심방이음낭 폐색술(LAAO)을 받은 환자 198명을 추적했어요.
- 이들이 절제술을 받은 후 출혈, 뇌졸중, 기타 합병증이 얼마나 자주 생기는지 여러 병원의 기록을 모아 살펴봤어요.
- 심방세동이 있고 피가 잘 나는 체질이라 혈액 항응고제를 오래 쓰기 어려운 환자들이에요.
- 폐색술을 받은 지 수개월 이상 지난 뒤 절제술을 고려하는 분들에게 참고가 될 수 있어요.
- 여러 병원에서 항응고제를 다르게 써서, 어떤 방법이 가장 안전한지 아직 명확하지 않아요.
- 다음 진료 때 "제 경우엔 절제술 후 항응고제를 언제부터, 어떻게 조정하는 게 좋을까요"를 물어볼 만해요.