경피적 대동맥판막 치환술 후 무리드 심박동기 사용: 국내 동향 및 예측인자 분석, 2019-2023
Zhang et al.
- 2019년에는 맥박기를 받은 환자의 6%만 전선 없는 기계를 받았는데, 2021년에는 14%로 두 배 이상 뛰었어요. 그 이후로는 2023년까지 그 정도 수준에서 유지되었습니다.
- 장기 데이터는 아직 충분한가요?
- TAVR 시술 후 맥박기가 필요하다는 진단을 받았다면 이렇게 물어볼 수 있어요.
2021 ESC 심박동기 지침과 2018 ACC/AHA/HRS 지침은 TAVR 후 완전·고도 방실차단 시 영구 조율을 권고하며, 본 연구는 TAVR 후 심박동기 삽입률과 무리드 심박동기 채택 추이를 보고합니다.
근거 2021 ESC 심박동기·심장재동기화치료(CRT) 진료지침 · 2018 ACC/AHA/HRS 서맥·전도지연 진료지침
앞으로 필요한 연구 TAVR 후 무리드 심박동기의 임상적 효과와 안전성을 전통적 리드형 심박동기와 비교하는 무작위 대조시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 2019-2023년 427,080례의 TAVR 입원 중 28,580례에서 심박동기 삽입, 11.4%가 leadless device 시술.
• Leadless 사용률이 2019년 6.1%에서 2021년 14.3%로 증가 후 안정화; 시간 경과가 가장 강력한 예측인자 (aOR 2.66, p<0.001).
• 고도의 comorbidity와 대규모 병원이 leadless 사용과 독립적으로 연관; 연령, 성별, 보험, 소득은 무관.
TAVR 후 leadless 심박동기 도입이 초기 급증 후 안정화되었으며, 환자 특성보다는 기관 요인과 임상적 복잡성에 의해 주도되므로, 병원 간 기술 확산 최적화의 기회를 시사한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 무선심박동기 사용이 2019년 6%에서 2021년 14%로 증가했어요.
- 환자의 나이나 성별보다는 병원 규모와 다른 질환이 많은지가 더 큰 영향을 미쳤어요.
- 2019년부터 2023년까지 심장판막을 카테터로 교체한 42만 7,000명 가운데 2만 8,580명이 심박동기를 받았어요.
- 그중 무선심박동기(몸 안에 완전히 들어가는 기기) 사용 비율의 변화를 추적했어요.
- 심장판막 시술을 받으면서 심박동기가 필요한 환자들이 해당하네요.
- 나이, 성별, 보험 유형, 소득 수준은 무선심박동기 선택과 관계없었어요.
- 무선심박동기가 기존 심박동기보다 실제 임상에서 얼마나 더 오래 가고 합병증이 적은지는 알 수 없어요.
- 다음 진료 때 "제 경우 무선심박동기와 기존 심박동기 중 어느 쪽이 더 나을까요" 하고 여쭤 보세요.