좌측 심실번들분지영역 페이싱에서 폐쇄루프 자극의 효능
Efficacy of closed loop stimulation in left bundle branch area pacing.
Yarmohammadi et al.
- 새로운 위치에서도 기존 위치처럼 심박동기의 자동 조절 기능이 안정적으로 잘 작동한다는 뜻입니다.
- 다만 심방 세동이 심하거나, 기술적 문제가 있던 경우는 처음부터 제외했습니다.
- 이번 연구는 바로 이 질문에 답하려고 했습니다.
2025 ESC 전도계 조율 합의문과 2023 HRS 생리적 조율 지침은 LBBAP를 포함한 전도계 조율의 적응증을 제시하고 있으며, 본 연구는 LBBAP에서 폐쇄루프 자극이 우심실 위치와 유사한 생리적 조율 적응을 보여 두 지침의 LBBAP 임상 적용을 뒷받침합니다.
근거 2025 ESC 전도계 조율(CSP) 적응증 합의문 · 2023 HRS 생리적 조율 진료지침(심부전 예방·완화)
앞으로 필요한 연구 LBBAP에서 폐쇄루프 자극이 장기 심부전 예방이나 임상 결과 개선에 미치는 영향을 평가하는 다기관 무작위 임상시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 2021년 1월 이후 CERTITUDE 레지스트리에서 5,395명의 이중심실 페이스메이커 환자를 대상으로 LBBAP 대 non-LBBAP 위치에서 CLS 비교 분석.
• 심실율은 non-LBBAP DDD-CLS 군에서 증가, non-LBBAP DDD 군에서 감소 (p<0.001); baseline 흉부임피던스는 non-LBBAP 군에서 더 높음 (p<0.001), 시간경과에 따른 유의한 변화 없음 (p=0.336).
• 관찰연구 설계, 가변적 프로그래밍, 단일 제조사 데이터로 인한 일반화 제한.
폐쇄루프 자극은 좌측 심실번들분지영역 페이싱과 기존 우심실 리드 위치에서 유사한 생리적 심율 적응을 제공하여, 전도계통 페이싱 전략 전반에 걸친 임상 적용을 뒷받침한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 왼쪽 다발 근처에 전극을 놓으면 폐루프 자극 작동 시 심박수 변화 패턴이 달랐어요.
- 가슴 안의 전기저항은 위치마다 다르지만 시간이 지나도 크게 변하지 않았네요.
- 페이스메이커를 받은 5,395명의 의료 기록을 2021년 이후로 살펴봤어요.
- 폐루프 자극이라는 자동 심박 조절 방식을 여러 전극 위치에서 비교했죠.
- 이중심실 페이스메이커를 받은 환자들이 전극 위치를 생각할 때 고려할 수 있어요.
- 한 제조사의 기기만 분석했기 때문에 다른 회사 제품에서 같은 결과가 나올지 모르요.
- 실제 임상 상황에서 프로그래밍이 다양했기 때문에 일반화하기 어려워요.
- 다음 진료 때 "제 전극 위치에서 폐루프 자극이 얼마나 효과적인지" 물어볼 만해요.