ICD 삽입 후 잠재성 심실 리모델링과 ARNI 치료 기간의 연관성
Lee et al.
- 다시 말해, 심부전이 진단된 후 가능한 한 빨리 ARNI 약물을 시작하고 충분한 기간 동안 치료를 받은 뒤 ICD를 삽입하는 것이 중요하다는 의미입니다.
- 다만 이것이 장기적으로 부정맥 위험을 더 줄여주지는 않는 것으로 보입니다.
- "저는 심부전 진단 후 지금까지 어느 정도 기간 ARNI 약물을 복용했나요?
본 연구는 비허혈성 확장성 심근병증에서 ICD 삽입 전 ARNI 치료 기간이 짧을수록 좌심실 기능 회복이 더 잘 일어난다는 역설적 소견을 제시하며, 이는 2022 ESC 및 2017 AHA/ACC/HRS 지침의 ICD 1차 예방 권고 시점 결정에 추가 근거를 제공합니다.
근거 2022 ESC 심실부정맥·심장 돌연사 예방 진료지침 · 2017 AHA/ACC/HRS 심실부정맥·심장 돌연사 예방 진료지침
앞으로 필요한 연구 비허혈성 심근병증에서 ICD 삽입 적절 시점과 ARNI 투여 기간이 장기 심실 기능 회복 및 부정맥 예방에 미치는 영향을 명확히 하기 위해, 최적 약물치료 기간을 변수로 한 무작위 대조 시험이 필요합니다.
일차적 의견
• LVEF ≤35%인 75명의 NIDCM 환자 중 ICD 삽입 전 ARNI 치료를 받은 군; latent LVRR는 1년에 LVEF ≥10% 절대값 증가로 최종 LVEF ≥40% 도달로 정의.
• ICD 삽입 전 ARNI 기간이 짧을수록(2.3 vs 7.2개월; OR 0.90, p=0.029) 및 HF 진단부터 ICD까지 시간이 짧을수록(4.8 vs 30.1개월; OR 0.88, p=0.007) 29.3% 환자에서 latent LVRR을 독립적으로 예측.
• Fibrosis marker와 LGE burden은 군 간 유의한 차이 없었고, 34개월 추적관찰에서 심실부정맥 발생률은 비슷함(9.1% vs 7.5%).
ICD 삽입 전 ARNI 치료 기간이 짧을수록 NIDCM에서 ICD 삽입 후 latent 좌심실 회복을 역설적으로 예측하므로, 적절한 후보자에서 조기 기기 삽입이 의약학적 최적화 시간 감소에도 불구하고 기능 회복을 손상시키지 않을 수 있음을 시사한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- ICD 삽입 전에 ARNI 약을 짧게 복용한 환자 3명 중 1명이 1년 뒤 심장 기능이 크게 좋아졌어요.
- 심실 부정맥 발생 빈도는 두 무리가 비슷했거든요.
- 심장 기능이 크게 떨어진 75명 환자를 ICD 삽입 전 약물 복용 기간에 따라 나누어 관찰했어요.
- 약을 2개월쯤 복용한 사람들과 7개월쯤 복용한 사람들을 1년간 비교했어요.
- 심장 기능 수치가 35% 이하인 사람 중 ICD 삽입을 앞두고 있는 환자들에게 해당해요.
- 이미 오래 약물 치료를 받은 뒤 ICD를 계획하는 분은 이 결과가 덜 적용될 수 있어요.
- 약을 짧게 복용한 사람들이 왜 회복이 더 잘되는지 그 원인을 아직 모르고 있어요.
- 진료실에서 "제 경우엔 ICD 삽입을 미루면 더 회복될 가능성이 있나요?" 하고 물어볼 만해요.