양심방 심장이식 후 영구 심박동기의 사용 현황 및 임상결과: 대규모 기관 경험
Sheppard et al.
- 맥박조율기를 받은 환자와 받지 않은 환자의 중앙값 생존 기간은 거의 같았습니다.
- 다만 한 가지 패턴이 눈에 띄었습니다.
- 절반 이상의 환자(44%)는 이식 후 한 달 안에 기기를 받았습니다.
2021 ESC 심박동기 지침과 2018 ACC/AHA/HRS 서맥 지침은 심장이식 후 동결절 기능부전과 방실차단에서 영구 조율을 권고하며, 본 연구의 62% 동결절 부전과 29% 방실차단 적응증이 지침과 일치합니다.
근거 2021 ESC 심박동기·심장재동기화치료(CRT) 진료지침 · 2018 ACC/AHA/HRS 서맥·전도지연 진료지침
앞으로 필요한 연구 심장이식 후 무전극 심박동기의 장기 안전성과 임상결과를 평가하는 전향적 연구가 필요하며, 특히 이식편 거부 반응과 감염 위험이 높은 이식 환자에서의 비교 효과성을 확인해야 합니다.
일차적 의견
• 설계: 2010-2025년 양심방 이식 환자 1225명(여성 28%, 중앙 나이 58세) 중 66명(5%)이 PPM 시술받음; 성별, 나이, 이식 시기로 매칭된 대조군과 비교.
• PPM 적응증은 동결절 부전(62%)과 방실 차단(29%); 이식-PPM 간격 중앙값 4.3개월; 이식 후 생존율 유사(12.8 vs 11.5년, P=0.14); 공여자 나이가 높을수록 PPM 필요성 증가(OR 1.75, P=0.04).
• 제한점: 무전극 PPM의 장기 안전성 데이터 부족(2018년 도입 이후 13개 장치, 중앙 추적기간 1년) 및 소규모 PPM 집단.
심장이식 후 PPM 시술은 5% 정도로 드물고 안정적이며, 동결절 부전이 주된 적응증이고, 무전극 PPM은 초기 결과가 양호하지만 장기 추적이 필요하다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 심장이식을 받은 환자 중 약 5%가 맥박조율기를 필요로 했는데, 생존 기간이 맥박조율기를 받지 않은 환자와 비슷했어요.
- 공여자의 나이가 많을수록 맥박조율기가 필요할 가능성이 커졌어요.
- 2010년부터 2025년까지 심장이식을 받은 1225명을 추적한 기록 연구로, 이 중 66명이 맥박조율기를 받았어요.
- 맥박조율기가 필요한 이유는 주로 동결절 부전(심장의 자연 리듬이 약해진 것) 62%와 방실 차단(심장의 신호 전달이 차단된 것) 29%였어요.
- 심장이식 후 맥박이 불규칙하거나 느려지는 증상이 생긴 환자에게 해당해요.
- 이식 초기(평균 4개월 안팎)에 증상이 나타날 수 있으므로, 그 시기에 증상이 있으면 알려야 해요.
- 최근에 나온 무전극 맥박조율기(선이 없는 기기)는 경험이 아직 1년 정도로 짧아서 장기 안전성을 모를 수 있어요.
- 다음 진료 때 "제 경우 어떤 종류의 맥박조율기가 맞을까요" 하고 물어볼 만해요.