심외 Fontan 수술 환자에서 심내 전극 없는 심방 심박동기의 첫 증례 보고
First Report on Atrial Leadless Pacing in an Extra-Cardiac Fontan Patient.
Cortez
- 에트라카디악 폰탄 환자의 폐혈관 저항 특성상 우심방 리드리스 페이싱이 물리적으로 작동 가능함을 처음 입증하였으며, 17.9년 배터리 수명 예상으로 반복 수술 회피 가능성을 제시했다.
- 단일 19세 남성 사례이고 3개월 추적관찰만 있으며, 특히 우심방 외부 위치에서 5.5V의 높은 임계값이 장기 페이싱 실패나 경계 감지 위험을 초래할지 미결정 상태이다.
- 현재 폰탄 환자의 심박동불충분은 에피카디알 리드 재배치가 표준이므로, 이 방법은 후속 임상 코호트 수집 전까지 선택적인 구제 치료로만 제한된다.
2018 ACC/AHA/HRS 서맥 지침은 증상이 있는 동결절 기능부전에서 영구 조율을 권고하며, 2025 ACC/AHA ACHD 지침은 Fontan 환자의 복잡한 부정맥 관리를 강조하는데, 본 증례는 두 권고를 모두 만족하는 leadless atrial pacemaker의 첫 임상 적용을 보여줍니다.
근거 2018 ACC/AHA/HRS 서맥·전도지연 진료지침 · 2025 ACC/AHA 성인 선천성 심장병 진료지침
앞으로 필요한 연구 심외 Fontan 환자에서 leadless atrial pacemaker의 장기 혈전 및 성능 안정성을 확인하기 위해 다기관 전향적 추적 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• 심외 Fontan 수술 후 동결절 부전으로 심한 서맥을 보이고 기존 심외막 심박동기 기능부전이 있던 19세 환자의 증례.
• Leadless atrial pacemaker 이식 후 초기 threshold 5.5 V@0.4 ms (임피던스 550 ohms), 3개월 추적에서 threshold 2.0 V@0.4 ms, 혈전 없음, pacing burden 8%, 예상 수명 17.9년.
• 단일 환자 단기 추적 자료로서 이러한 해부학적 고위험군에서의 장기 안전성 평가를 위해 더 많은 환자군 데이터 필요.
심외 Fontan 환자에서 leadless atrial pacemaker는 해부학적으로 복잡한 심박동기 이식이 필요한 서맥 환자의 치료 대안이 될 수 있으나, 임상 적용 확대 전 전향적 다기관 연구가 필수적이다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 심장 수술을 여러 번 받은 젊은 환자에게 리드 없는 심방 심박동기를 넣었더니 3개월 뒤 잘 작동했어요.
- 배터리가 약 18년 정도 가질 것으로 예상되고 혈전도 생기지 않았네요.
- 심장 구조가 타고난 것과 다르고 수술을 여러 번 받은 19세 환자 한 명의 이야기예요.
- 기존 심박동기가 더 이상 작동하지 않아서 새로운 방식의 기계를 넣은 뒤 3개월을 관찰했어요.
- 심장의 구조적 이상으로 수술을 여러 번 받고 심한 서맥 증상이 있는 분들에게 시도해 볼 수 있어요.
- 아직 한 명의 환자만 경험했으므로 다른 상황의 분들한테는 바로 적용하기 어려워요.
- 이런 종류의 심장 환자에서 장기적으로 안전한지 아직 확인되지 않았어요.
- 다음 진료 때 "이 새로운 심박동기가 복잡한 심장 상태를 가진 다른 환자들한테도 쓸 수 있을까요"를 물어볼 만해요.