경카테터 대동맥판막치환술 후 심전도 전도장애의 기전
Waks et al.
- 시술 중 차단의 유일한 예측 인자는 시술 전부터 있던 우각 차단(우측 신경다발의 전도 장애)이었습니다.
- 이미 우각 차단이 있는 환자는 TAVR 시술 중 차단이 생길 가능성이 높으므로 더 신중한 모니터링이 필요합니다.
- 내가 TAVR을 받아야 한다면, 시술 전 어떤 검사로 위험도를 미리 알 수 있을까요?
2025 ESC/EACTS 판막질환 지침과 2020 ACC/AHA 지침은 TAVI의 적응증과 시술 전략을 다루지만, 시술 중·후 심전도 전도장애의 기전과 차등적 모니터링 전략에 관한 구체적 권고는 제시하지 않습니다.
근거 2025 ESC/EACTS 판막질환 진료지침 · 2020 ACC/AHA 판막질환 진료지침
앞으로 필요한 연구 TAVR 후 intraprocedural과 postprocedural heart block의 위험인자와 모니터링 강도 차등화 기준을 확립하기 위해 다기관 전향적 연구에서 AV nodal 대 infranodal 블록의 예측 인자와 장기 임상 결과를 비교 분석하는 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• 409명 TAVR 환자(중앙 나이 78.5세, 여성 44.5%)의 전향적 단일 센터 코호트; 시술 중 및 후 지속적 전기생리 모니터링 시행.
• Pacemaker 필요한 heart block 40례(9.7%): 시술 중 15례(모두 지속성), 시술 후 25례(80% 발작성); 시술 중 block은 AV node 6례, infranodal 9례; 시술 후 block은 AV node 3례, infranodal 22례 발생.
• 주요 제한점은 단일 센터 설계; 시술 중 vs 지연성 block의 기전이 상이하여 통합 예측 모델 개발 제한.
TAVR 후 시술 중 및 지연성 heart block은 서로 다른 해부학적 기전과 예측 인자를 보이므로, 통일된 전략 대신 즉각적인 전기생리 지표에 따라 맞춤형 모니터링과 퇴원 후 심전도 감시 전략이 필요하다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 시술 중 차단은 거의 모두 계속 남지만, 시술 후 차단은 80%가 일시적이었어요.
- 차단이 일어나는 위치가 시술 중과 후로 다르게 나타났어요.
- 평균 나이 78세인 대동맥판 스텐트 시술 환자 409명을 시술 중과 후에 심장 전기신호를 계속 측정했어요.
- 심박 조절 장치가 필요할 정도의 차단이 40명(약 10%)에서 생겼어요.
- 대동맥판 협착으로 카테터 시술을 받는 고령 환자분들을 대상으로 한 연구예요.
- 다른 병원에서는 결과가 조금 달라질 수 있어요.
- 시술 중 차단과 시술 후 차단의 원인이 달라서 미리 예측하기 어려워요.
- 담당 의사와 "저한테는 시술 후 차단이 생기는 위험이 어느 정도일까요" 하고 여쭤 보세요.