Leadless 대 경정맥 심실 페이스메이커 환자에서 페이싱 유도 심근병증의 발생률
Markson et al.
- 전선 없는 박동기와 기존 박동기에서 심근병증 발생률이 7.6% 대 8.6%로 거의 비슷했습니다. 통계학적으로도 의미 있는 차이가 없었죠(P=0.187).
- 다만 2년 남짓한 기간 동안의 결과라는 점이 제한점입니다.
- 이 연구는 그 질문에 직접 답하려고 했어요.
2023 HRS 생리적 조율 지침은 우심실 조율이 많을 때 조율유발 심근병증을 찾기 위해 주기적 심장 기능 평가를 권고하며, 본 연구는 leadless와 transvenous 페이스메이커 간 발생률이 유사함을 보여 이 권고를 뒷받침합니다. 다만 leadless 환자의 CRT 업그레이드 접근성 차이는 추가 관심이 필요합니다.
근거 2023 HRS 생리적 조율 진료지침(심부전 예방·완화) · 2021 ESC 심박동기·심장재동기화치료(CRT) 진료지침
앞으로 필요한 연구 Leadless 페이스메이커 환자에서 CRT 업그레이드 실시율과 장기 심부전 예후를 transvenous 환자와 비교하는 무작위 임상시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 2016-2023년 leadless 또는 transvenous 페이스메이커 이식받은 2594명 성향점수 매칭 환자, 중앙값 2.4년 추적 관찰.
• 페이싱 유도 심근병증 발생률 유사: leadless 7.6% vs transvenous 8.6% (P=0.187); LVEF 감소폭 두 군 간 비교 가능.
• 기저 페이싱 적응증과 CRT upgrade 접근성의 차이가 장기 예후에 영향을 미칠 가능성.
Leadless 페이스메이커는 transvenous 장치와 유사한 페이싱 유도 심근병증 위험을 보이지만, CRT upgrade 시행 빈도가 낮아 접근성과 임상 결과에 대한 추가 검토가 필요하다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 무선형과 리드형 모두 약 8% 정도에서 페이싱 유도 심근병증이 생겼어요.
- 심장 펌프 기능 저하 정도도 두 종류 사이에 차이가 없었어요.
- 2016년부터 2023년 사이 무선형이나 리드형 페이스메이커를 받은 환자 2594명을 평균 2년 반 추적했어요.
- 페이싱 유도 심근병증은 페이스메이커 전극이 자주 심장을 자극하면서 심장 근육이 약해지는 합병증이에요.
- 느린 맥박 때문에 페이스메이커가 필요한 분들에게 해당해요.
- 향후 다른 심장 장치로 업그레이드할 계획이 있다면 상황이 달라질 수 있어요.
- 2년 반 정도만 관찰했기 때문에 더 오래 쓰면 어떻게 될지는 아직 몰라요.
- 진료 때 "제 페이스메이커 종류가 앞으로 심장 기능에 영향을 줄 가능성이 있는지요"라고 물어볼 만해요.