이중에너지 격자형 팁 카테터를 이용한 심실부정맥 절제술이 심장이식형 전자기기 성능에 미치는 영향
Mahmoodi et al.
- 심실부정맥 절제술 후 우심실 감지진폭 저하(11.7→10.0mV)와 좌심실 포획역치 상승(1.0→1.4V)이 지속되지만 65명 중 심장재동기화치료기 교체 1건만 발생해 안전성 프로파일 양호.
- 절제 에너지원별 비교 부재(고주파 53명 vs 펄스장 12명)와 3개월 추적 종료로 6개월 이후 임플란트 기능 저하 패턴을 놓쳤을 가능성 있음.
- 기존 임플란트 환자의 심실부정맥 절제가 가능하다는 증거로 보이나, 좌심실 이극 포획역치 상승 추세는 향후 배터리 수명 단축 위험에 대한 추적관찰 필요
2019 HRS 합의문은 허혈성 심근병증에서 항부정맥제 실패 시 카테터 절제술을 권고하며, 본 연구는 Sphere-9 이중에너지 카테터 사용이 CIED 환자에서도 안전하게 시행 가능함을 보여 절제술 적응증 확대를 뒷받침합니다.
근거 2019 심실부정맥 카테터 절제술 국제 전문가 합의문
앞으로 필요한 연구 CIED 환자의 심실부정맥 절제술에서 다양한 에너지원(RFA, PFA, 고주파)별 리드 파라미터 변화와 임상 결과를 비교하는 전향적 무작위 시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 65명 환자(중앙값 71세, 94% 남성, 63% 허혈성 심근병증, LVEF 31%)에서 기존 CIED를 가지고 Sphere-9 이중에너지 카테터로 심실부정맥 절제 시행 (82% RFA/PFA 병합).
• 3개월째 우심실 리드에서 감지진폭 감소(11.7→10.0 mV, P=0.04), 페이싱 임피던스 감소(441→422 Ω, P<0.001), 자극역치 증가(0.9→1.0 V, P=0.03); 좌심실 페이싱 임피던스 감소(544→475 Ω, P=0.04).
• CIED 교체 불필요 (1명 CRT-D 펄스 생성기 교체 제외); 기기 상호작용은 드물지만 지속적인 리드 파라미터 변화 관찰됨.
Sphere-9 카테터 절제술은 심실 리드 파라미터에 경미한 지속적 변화를 유발하지만 기기 교체는 드물어서, 근접성 모니터링을 통해 CIED 환자에서 안전하게 사용 가능함을 시사한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 맥박조율기 교체가 1명을 제외하고 필요 없었어요.
- 3개월 뒤 리드의 전기 특성이 작게 변했지만 실제 기기 고장은 드물었어요.
- 맥박조율기나 제세동기가 있던 65명(평균 71세, 대부분 남성)에게 새로운 이중에너지 카테터로 위험한 심실부정맥 절제를 했어요.
- 시술 3개월 뒤 맥박조율기 리드의 감지 기능과 자극 능력을 측정했어요.
- 맥박조율기나 제세동기가 있으면서 심실부정맥 절제가 필요한 분들에게 도움이 돼요.
- 이 연구는 거의 모두 남성이고 심근경색으로 약해진 심장을 가진 분들이었거든요.
- 1년 이상 지난 뒤 리드 변화가 계속되는지 아직 몰라요.
- 다음 진료 때 "이 절제 방법 후에 맥박조율기 점검을 더 자주 해야 하나요" 하고 물어볼 만해요.