Bachmann 다발 페이싱 중 Lead V8을 이용한 좌심방 활성화의 비침습적 평가
Non-invasive assessment of left atrial activation using lead V8 during Bachmann bundle pacing.
Mulier et al.
- P파라 불리는 심방의 신호가 V8에서 가장 가파르게 음의 방향으로 내려가는 순간(NDAT-P-V8)이 바로 좌심방 뒤쪽이 수축하는 시점을 나타낸다.
- 다만 치료가 잘 되고 있는지 확인하는 게 번거로웠다.
- 만약 당신이 바흐만 다발 페이싱을 고려 중이라면, 주치의에게 "시술 중에 심전도 V8로 효과를 실시간으로 확인할 수 있나요?"라고 물어볼 수 있다.
2023 EHRA 전도계 조율 합의문은 시술 중 12유도 심전도 감시를 필수로 권고하며, 본 연구의 Lead V8을 통한 좌심방 활성화 평가는 Bachmann 다발 페이싱 중 비침습적 모니터링 방법으로 이 원칙을 보완하는 역할을 할 수 있습니다.
근거 2023 EHRA 전도계 조율(CSP) 시술 합의문
앞으로 필요한 연구 현재 지침은 Lead V8의 임상적 유용성을 구체적으로 다루지 않으므로, Bachmann 다발 페이싱 환자에서 Lead V8 기반 최적화가 장기 임상 결과를 개선하는지 확인하는 무작위 대조 시험이 필요합니다.
일차적 의견
• EP study 환자 50명(Cohort 1)과 BBP 삽입 환자 50명(Cohort 2)을 대상으로 한 전향적 연구로 lead V8의 좌심방 활성화 시간 평가.
• NDAT-P-V8이 침습적 CS 활성화와 강한 상관관계(r=0.94, p<0.001); BBP가 IAB를 87% 교정하며 NDAT-P-V8이 120±25ms에서 82±17ms로 단축(p<0.001).
• 장기 임상 결과 및 lead V8과 표준 ECG 매개변수의 효능 비교 평가 부재.
Lead V8은 좌심방 후외측 활성화를 비침습적으로 모니터링하고 Bachmann 다발 페이싱을 최적화하는 간단한 방법을 제공하여 추가 침습적 모니터링 없이 시술 중 안내를 개선할 수 있다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- V8 전극으로 측정한 값이 침습적 도관 측정과 거의 같았어요.
- 바흐만속 자극(특수 맥박조율기)으로 치료받은 환자 87%에서 좌심방 활성화 지연이 개선되고 시간이 크게 단축되었어요.
- 심도자검사를 받는 환자 50명과 바흐만속 자극 맥박조율기를 삽입하는 환자 50명, 모두 100명을 조사했어요.
- 가슴의 V8 전극으로 좌심방 활성화 시간을 비침습적으로 측정한 뒤 침습적 도관 측정값과 비교했어요.
- 좌심방 활성화가 지연되어 있는(심방 세동의 한 원인이 될 수 있는) 환자가 해당돼요.
- 이미 다른 맥박조율기를 쓰거나 좌심방 활성화 지연이 없는 사람은 이 연구에서 빠졌어요.
- V8 전극 측정이 장기적으로 증상을 얼마나 개선하거나 재발을 줄이는지 아직 몰라요.
- 다음 진료 때 "V8 측정값이 제 치료 선택에 실제로 도움이 될까요"라고 여쭤 보세요.